急性重症胆囊炎应用超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗的疗效探讨

谭文锋 蔡文德

摘要：目的：探讨在超声引导下应用经皮肝穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床效果。方法：回顾性分析2014年2月～2015年1月在我院进行急性重症胆囊炎治疗的35例患者的临床资料，分别对比患者穿刺前、后的临床症状、相关评分变化（MODS评分、APACHE Ⅱ评分）及生理指标（降钙素原、转氨酶、C-反应蛋白、白细胞、胆红素），并分析患者的并发症情况（胆漏、出血、导管滑脱、导管易位、肠道损伤）。结果：成功实施穿刺引流术患者34例（97.14%），经治疗后第4天，患者的临床症状明显改善，大部分生理指标及相关评分均下降显著，有差异统计学意义（P<0.05），谷丙转氨酶无明显差异，统计学意义（P>0.05）。有1例因术中穿刺失败导致出血，经积极止血后输血停止穿刺。结论：在超声引导下应用经皮肝行穿刺置管引流对急性重症胆囊炎患者的创伤小、恢复快、安全性高、并发症少等优点，能及时控制病情，有效的缓解急性重症胆囊炎的临床症状。

关键词：经皮肝穿刺置管；引流；疗效；超声

在临床上，急性重症胆囊炎是肝胆外科中较常见的急重症之一，具有发病急、病因复杂、变化快、并发症多及死亡率高等特点，如不及时的治疗，会加重病情的发展，危及到患者的生命安全。通常在治疗该疾病的方法上采用腹腔镜手术或外科开腹手术，当患者还伴有其他的系统性疾病或存在手术麻醉的禁忌证时，进行外科手术的死亡率较高，治疗该病的主要目的为及时有效的解除其梗阻，使胆囊的压力减小，从而防止胆囊的破裂[1]。采用超声引导下经皮肝穿刺引流术是目前治疗重症胆囊炎的有效方法，能在一定程度上避免手术与麻醉的危险，可改善其症状，减少死亡率及开腹手术并发症，近年来随着穿刺技术的发展，经皮肝穿刺引流术也越来越应用到急性重症的胆囊炎治疗中。本文选取从2014年2月～2015年1月在我院进行急性重症胆囊炎手术患者35例，进行探讨超声引导下应用经皮肝穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床效果。详情如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾性分析2014年2月～2015年1月在我院进行急性重症胆囊炎手术患者35例，其中患者男16例，女19例，年龄在35～69岁，平均年龄在（50.1±8.7）岁，所有患者的临床症状有：发热、腹痛、可触及性胆囊肿大，采用B超及CT检查发现胆囊周围有积液、胆囊结石、囊壁增厚及胆囊增大，经临床诊断均符合急性重症胆囊炎，资料分析有21例患者胆囊结石，9例患者胆总管有结石，手术前征得患者知情且同意。

1.2 方法

手术前给予所有患者进行常规性补液、抗休克、抗感染、及时纠正电解质的紊乱及维持身体的酸碱平衡等。行穿刺置管引流术患者取仰卧位，进行B超检查，显示其胆囊的大小、位置及周围的器官情况，合理的选择穿刺点，如胆囊的位置偏高，可选择取右侧腋前、中线的第7、8、9肋之间作为进针点，因手术穿刺路经过部分肝脏组织，在进行消毒手术前，常通过B超进行再次定位，尽量避开肝脏组织中较粗的血管；如胆囊的位置偏低，可选择较近的经腹路径，常选择胆囊底部与距腹壁较近点行穿刺[2]。当手术的穿刺方案确定后，在穿刺點上局部消毒，采用2%利多卡因进行局醉，使用手术刀在穿刺位置切开一小口，在超声的实时监测下用一次性套管针进行穿刺，经超声仪显示可见针尖的回声，按穿刺探头的设计路线已进入到胆囊内，再进行抽胆汁后将穿刺针芯抽出，释放其外套管，将外套管尖端在胆囊腔内成蘑菇状，进行缝合体表，采用蝴蝶胶贴进行固定导管[3]。手术后根据患者情况继续保肝、抗炎等治疗，根据抽出胆汁的药敏实验结果，进行调整患者的抗菌药物，定时冲洗其引流管。

1.3 观察指标

分析患者于穿刺前及穿刺后第4天临床症状（发热、恶心、腹痛、呼吸困难）、相关评分变化（MODS评分、APACHE Ⅱ评分）及生理指标（降钙素原、转氨酶、C-反应蛋白、白细胞、胆红素）、并分析患者的并发症情况（胆漏、出血、导管滑脱、导管易位）。

1.4 统计学分析

运用SPSS19.0统计学软件进行分析研究数据，计量资料选取（x±s）作代表，治疗前后的各项检验资料采用t检验，无差异统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 比较患者于穿刺前、后的临床症状变化

资料发现分析，经皮肝穿刺胆囊置管引流术后成功的患者有34例，比较穿刺前与穿刺后第4天的临床症状，发热、恶心、腹痛、呼吸困难等情况均有所缓解。

2.2 比较穿刺前、后临床的评分变化，见表1。

表1.比较手术穿刺前、后临床的评分变化

2.3 比较穿刺前、后临床检验指标变化，见表2。

2.4 行穿刺后并发症情况 经皮肝穿刺胆囊置管引流术后35例患者中有1例穿刺失败导致出血成功率（97.14%），经积极止血后输血停止进行； 有1例发生胆漏，采用引流后有效缓解（2.86%）；有2例导管滑落而非计划拔管（5.71%）；有3例发生导管易位而引流不畅（8.57%）。

3.讨论

急性重症胆囊炎主要是因胆囊管的梗阻，导致胆汁淤积于胆囊内，大量细菌的繁殖，如没有及时处理胆囊管的梗阻，控制炎症，则会波及整个胆囊壁，导致囊壁的增厚，扩张血管，引起浆膜的渗出，最后使胆囊穿孔或坏死，由于组织炎症，水肿重，解剖不清，手术难度大，极易导致医源性胆道损伤。同时由于重症感染毒素的吸收容易导致感染中毒性休克，麻醉及手术风险大。因而，处理好胆囊管的梗阻、胆囊内胆汁淤积对重症胆囊炎的治疗很关键。

急性重症胆囊炎是肝胆外科常见病之一，发病急、变化快、死亡率高，若不及早治疗，胆囊坏疽对病人的治疗及愈后影响较大，因此，控制胆囊并发症的发生，关键在于将高危性手术转为较安全的择期外科手术[4]，采用实时超声引导下经皮肝穿刺置管术，可选择合适的穿刺点及穿刺路径，在超声引导下全程动态监测，避免损伤人体的重要脏器及主要血管，安全性高，操作简便，能有效的缓解患者的症状，尤其对于高龄及基础条件差的患者，减少了手术并发症的发生，从而减轻患者生理及心理的影响，更好的为渡过危险期创造有利的条件。

总言之，在超声引导下经皮肝穿刺引流置管术治疗急性重症胆囊炎可避免直接进行外科手术所带来的风险，能及时的控制胆囊炎症，有效的缓解患者的疼痛，为择期手术创造机会，在治疗急性重症胆囊炎上具有一定的临床价值。

参考文献：

[1] 韩磊，周文平，程广明等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎129例[J].中国现代普通外科进展，2012；15（9）：728-730.

[2] 沈光贵，姜小敢，鲁卫华等.超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床应用[J].皖南医学院学报，2013；32（6）：460-465.

[3] 费洪江，苏子剑，潘群雄等.经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊

切除术治疗急性重症胆囊386例分析[J].肝胆胰外科杂志，2014；26（6）：486-488.

[4] 李恒华.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术对老年急性胆囊炎的疗效分析[J].中国医药科学，2014，4（7）：195-197.