针刺局部痛点配合呼吸补泻手法治疗胸椎关节紊乱症60例

黄梅红

胸椎关节紊乱症是由于各种外伤引起的胸部小关节错离，关节膜坎顿导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症，临床非常常见。笔者从2010年至今采用针刺痛点配合呼吸补泻手法治疗本病，疗效满意，现报到如下。

1 临床资料

1.1一般资料

60例患者均来自我院针灸科门诊，其中男22例，女38例；年龄最小17岁，最大72岁；病程最短2天，最长18个月。

1.2诊断标准

依据患者就诊症状归纳总结和参照有关文献[1～3]制定：（1）临床表现。急性患者常以“背心痛”为主诉，部位多在3～6胸椎之间，或伴有呼吸痛，咳嗽痛，打喷嚏时的疼痛，或一侧不同程度的肋间神经痛；慢性者多表现为背部酸胀痛，常因气候变化，久坐久站等诱发加重，反复发作；（2）体征。触诊：深部小关节损伤者可无触痛，或胸椎棘突明显压痛、扣击痛，脊旁肌肉紧张，可触及条索感；X线检查结果多无明显异常或仅有双侧小关节间隙不对称。

2 治疗方法

令患者俯卧位或坐位，医者站于患者身侧由上而下触压患者胸椎棘突或脊旁肌肉寻找最明显的痛点1～3个（或以患者自觉痛点的体表部位为准），做好标记；常规消毒穴位皮肤，医者持规格为0.30x50mm无菌针灸针，令患者深吸气，以胸廓抬起为宜，医者同时进针并行小幅度高频率提插手法强刺激，当患者出现局部酸麻胀或针感沿胁间神经放射后，嘱患者呼气，同时将针提至皮下，每5分钟行针一次；提插幅度由小到大，频率由疾到缓，30分钟后取针。每天一次，10次为一疗程。

3 治疗效果

3.1疗效标准

痊愈：症状已经完全消失，关节功能彻底恢复正常，背部压痛已消失或不明显；显效：症状已经明显减轻，关节功能已经得到明显改善，背部压痛感觉明显减轻；无效：症状与体征与治疗前没有明显差异，关节功能的改善不明显。

3.2治疗结果

按本方法治疗60例病人全部有效。其中急性患者疗效显著，多1次治愈，最长不超过3次；慢性老年患者不超过20次，痊愈后嘱患者加强背脊肌肉锻炼（跑步，扩胸，游泳等），随访半年未复发。

4 典型病例

患者，男，48岁，公司职员，于2011年10月就诊。主诉：“背心”酸胀痛，活动困难2天。病史：患者自诉2天前在健身馆举重锻炼，弯腰上举过程中突发“背心”部剧烈刺痛，当晚疼痛加剧，辗转或深吸气时疼痛加重，并向左侧肋背部放射痛，自行服用三七伤药片、双氯酚钠缓释胶囊两天后症状无明显改善，遂来我科就诊。查体：神情，精神可；第4至第5胸椎脊旁肌肉紧张，棘突左旁压痛明显，深压可向左下侧肋间隙放射；X线片检查回示未见明显异常；诊断为急性胸椎关节紊乱症。采取针刺痛点配合呼吸补泻手法治疗，方法如上。经1次治疗后患者症状明显减轻，3次治疗后患者痊愈，随访半年未复发。

5 体会

正常人体胸椎关节较其他椎关节稳定而平衡，但因承受机体重量比例较轻，参与全身活动较少，故局部肌肉和肌力缺乏，其对外力损伤的应激承受力又远不如颈、腰椎，故胸椎紊乱症在临床诊疗中是比较常见的病症。在病因病机方面，胸椎关节紊乱症多因急性外伤、慢性劳损或久病失治等因素使胸背肌筋膜受损，关节错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到坎顿挤压、牵拉刺激，反射性地引起肌肉痉挛而致胸背部疼痛，功能活动障碍等临床症状。临床上多采取口服消炎止痛药，物理疗法，推拿手法复位等治疗，一般病程短病情较轻者，有一定疗效；但因大多初起时症状较轻易耐受，许多患者由于病情持久不愈，反复损伤或复感寒湿致病情加重后方对就医治疗引起重视，但因错过最佳治疗时机而使治疗效果往往不佳。

胸椎关节紊乱症属于中医“伤筋”范畴，病理机制如《杂病源流犀烛 .跌仆闪挫源流》所云：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”，其根本在于损伤致人体气机失常，气血不畅，气滞血瘀，筋脉挛缩而见临床疼痛诸症。因而相应的治疗原则为：调畅气机，行气活血止痛，使筋脉舒利，紊乱得复。《灵枢 .九针十二原》云“刺之要，气至而有效”，故取局部痛点针刺，以导引气血于病所，使邪气去，正气来复；“肺主气”、“主条畅气机”，故针刺行针时令患者配合呼吸运动，通过胸廓、肺脏的收缩运动把深吸气吸入的有氧气血运行至病所（局部痛点针刺加强了这一作用），同时胸廓收缩运动联合局部针刺强刺激也有利于胸椎错位小关节的复位；《素问 .离合真邪论》曰：“吸则内针，无令气怍；静以留针，无以邪布；吸则转针，以得气为故”，因而采用吸气时进针并行强刺激手法，呼气时退针，乃使正气留存，引邪气外出；周而復始，使气机条畅，气血循环充足，起到迅速改善胸背部肌肉，筋膜等组织的血液循环，促进损紊乱修复，恢复关节正常结构的作用。本法针刺部位少，疗程短，操作简便易行，疗效满意，故患者易于接受。

参考文献：

[1]国家中医药管理局 .中医病症诊断疗效标准 [S].南京：南京大学出版社1994：198 .

[2]孙树椿 ，实用推拿手法彩色图谱[M].北京：中国医药科学技术出版社.1994：9 .

[3]吕少杰 .针灸疗法伤科疾病[M] .北京：人民卫生出版社 .1999：14 .