浅谈阴道分泌物显微镜检查与妇科五联检在细菌性阴道炎诊断中的联合应用

王晓瑞 郭风涛 杨 光

【摘 要】目的：阴道分泌物显微镜检查与妇科五联检在细菌性阴道炎的诊断价值进行对比分析。方法：对我院500例门诊患者阴道分泌物标本进行显微镜检查并同时做妇科五联检检查，并对结果进行对比分析。结果：500例标本Ⅱ度BV阳性的标本中显微镜检查6（5.3%）例，妇科五联检检查10（8.8%）例；Ⅲ度BV阳性的标本中显微镜检查36（23.5%）例，妇科五联检检查49（43.4%）例；Ⅳ度阳性的标本中显微镜检查86（45%）例，妇科五联检检查92（48.2%）例。结论：阴道分泌物显微镜检查与妇科五联检的联合应用可提高细菌性阴道炎诊断的阳性率，有助于临床医生的诊断与治疗。

【关键词】阴道分泌物；显微镜检查；妇科五联检；细菌性阴道炎；联合应用

阴道炎是妇科门诊常见多发疾病，主要包括滴虫性阴道炎（Trichomonal vaginitis，TV）、细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）、念珠菌性外阴阴道炎（Vulvovaginitis candidal，VVC）及其他阴道炎症。此类疾病多由阴道菌群失调、病原体侵入等引起。细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病[1]。目前普遍应用的显微镜检查虽然能快速简便地查出念珠菌、滴虫等阴道病原体，但是显微镜检查镜检对涂片的质量与检验人员的素质要求较高，并且只能形态学上来进行鉴别，存在检出率较低漏诊率高等缺点。目前很多医院检验科多采用妇科五联检试剂盒，通过检测PH、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶等六个生化标志物，辅助诊断女性阴道健康状况。其灵敏度高，特异性好，操作简便。为探讨显微镜检查与妇科五联检两种方法的对比，现将我院500例妇女阴道分泌物同时运用显微镜检查及妇科五联检两种方法进行检查，结果分析如下：

1资料与方法

1.1 标本：我院妇科2015年01-09月份门诊患者500例，年龄在18 ～65岁，平均年龄35.52岁。

1.2 试剂：显微镜检查使用生理盐水，革兰染液由珠海贝索生物技术有限公司提供；妇科五联检由郑州安图生物工程股份有限公司提供。

1.3 方法：由我院妇科门诊医生按常规取患者阴道或宫颈分泌物。按常规方法进行生理盐水涂片制成湿片，另外涂片进行革兰氏染色，由高年资技术人员进行生理盐水片镜检白细胞、滴虫，涂片革兰染色镜检杆菌、杂菌、念珠菌。清洁度判断标准参照第四版全国临床检验操作规程[2]，白细胞>15/HP、杂菌++、杆菌减少为阳性。妇科五联检操作严格按照说明书进行操作，其结果过氧化氢试验阳性、白细胞酯酶阳性、唾液酸苷酶阳性则提示BV阳性。

2结果

500例阴道分泌物标本中，清洁度Ⅰ度43例，Ⅱ度113例，Ⅲ度153例，Ⅳ度191例，其中Ⅱ度BV阳性的标本中显微镜检查6（5.3%）例，妇科五联检检查10（8.8%）例；Ⅲ度BV阳性的标本中显微镜检查36（23.5%）例，妇科五联检检查49（43.4%）例；Ⅳ度阳性的标本中显微镜检查86（45%）例，妇科五联检检查92（48.2%）例（见表1）。

135例阴道分泌物标本两种检查方法结果对比

清洁度 例数 妇科五联检检查 显微镜检查

过氧化氢阳性 白细胞酯酶阳性 唾液酸苷酶阳性 白细胞 杂菌 线索细胞

43 0 0 0 0 0 0

Ⅱ度 113 56（49.6%） 47（41.6%） 10（8.8%） 98（86.7%） 56（49.6 %） 6（5.3%）

Ⅲ度 153 126（82.4%） 146（95.4%） 49（43.4%） 132（86.3%） 129（84.3%） 36（23.5%）

Ⅳ度 191 153（80.1%） 176（92.1%） 92（48.2%） 165（86.4%） 139（72.8%） 86（45%）

合計 500 335（67%） 369（73.8%） 151（30.2%） 395（79%） 324（64.8%） 128（25.6%）

3.讨论

正常育龄期妇女，在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上，这种乳酸杆菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生长，在阴道形成了一个正常的生态平衡。当人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长，大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡失调，兼氧性乳酸杆菌减少，最终导致细菌性阴道病。由于厌氧菌产生的脱羧酶，可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味，胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，粘附有细菌的阴道表皮细胞脱落，使阴道分泌物增加，从而导致本病，由于菌群紊乱，阴道炎症并不明显，分泌物中白细胞减少，因此称细菌性阴道病比阴道炎更恰当。

据本文中数据统计Ⅱ度BV阳性的标本中显微镜检查6（5.3%）例，妇科五联检检查10（8.8%）例；Ⅲ度BV阳性的标本中显微镜检查36（23.5%）例，妇科五联检检查49（43.4%）例；Ⅳ度阳性的标本中显微镜检查86（45%）例，妇科五联检检查92（48.2%）例；其结果显示妇科五联检检查中BV阳性率明显高于显微镜检查，但女性阴道菌群比较复杂，干扰因素较多，妇科五联检亦有部分假阳性结果存在。由于在阴道感染炎症时，白细胞特别是多核型白细胞会通过趋化作用由阴道上皮细胞粘膜渗透到阴道分泌物中。白细胞酯酶是位于白细胞膜上的一种蛋白，其活性与多核型白细胞数量呈正相关。但白细胞包括单核型白细胞和多核型白细胞，且单核型白细胞不具有该酶活性，因此理论上讲，该酶不能完全反映白细胞情况，存在假阴性可能，但对于破损的白细胞仍可检测[3]。湿片镜检只能观察完整白细胞，破损则无法观察。由此可见两种方法各有其局限性。阴道分泌物显微镜检查与妇科五联检的联合应用取长补短，可提高细菌性阴道炎诊断的阳性率，有助于临床医生的诊断与治疗。

参考文献：

[1]吴国友 洪晓平 马小红 朱杰 阴道炎五联检对妇科病筛查的临床应用研究；中国卫生检验杂志；2011.04（952-954）

[2]尚红 王毓三 申子瑜 全国临床检验操作规程 第四版 2015.03（196）

[3]赵小军 王燕 王海霞 阴道炎五联检试剂对阴道分泌物检测的临床意义初步探讨；检验医学与临床；2013.A01（75-78）