普外科手术引起手术部位感染的易感因素及预防策略

胡 莹

【摘 要】目的：整理我科室出现手术部位感染患者的护理相关因素，分析得出与手术部位感染相关的因素，进一步提出对策减少临床手术部位感染的发生。方法：纳入的患者按照是否发生感染分为感染组和未感染组进行对照分析，首先分析两组各因素是否存在统计学差异，有统计学意义的因素进行多因素分析与感染的相关性。结果：通过单因素的分析发现性别、年龄、术前是否使用抗生素、术前是否存在感染、围手术期饮食是否正常、心脏泵血功能是否正常 6 个因素在感染组与未感染组中无统计学差异，而两组中手术级别、住院时间、手术时长、卫生状态是否保持、是否合并低总蛋白血症、是否合并糖尿病 6 个因素存在统计学差异。结论：在临床实际工作中，我们要重视手术级别、住院时间、手术时长、卫生状态是否保持、是否合并低总蛋白血症、是否合并糖尿病等与感染相关的因素，特别是要注意手术级别、卫生状态是否保持、是否合并糖尿病这 3 个因素，加强患者卫生意识，加强糖尿病宣教。

【关键词】普外科；手术；感染部位；易感因素；预防

围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染被称为手术部位感染，手术部位感染是手术后最常见的并发症之一，居医院感染的第 3 位，占住院患者医院感染的 14%～16%。医院感染不但明显增加患者的医疗费用和住院时间给患者造成巨大的经济损失，甚至危及患者生命。本文分析了我科室出现手术部位感染患者，整理出护理相关因素，通过进一步统计学分析，得出哪些因素与手术部位感染相关，针对更好的控制临床手术部位感染在护理学范畴提出对策，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

2013 年 10 月到 2014 年 10 月我科收治的手术患者共1103 例，其中未发生感染患者 742 例，出现手术部位感染患者 361 例。按照是否发生手术部位感染，将研究对象分为两组，分别为感染组和未感染组。收集患者一般资料包括性别、年龄、住院时间、术前是否使用抗生素、手术级别、手术时长、术前是否存在感染、围手术期饮食是否正常、大便是否正常、小便是否正常、卫生状态保持、心脏泵血功能是否正常、是否合并低总蛋白血症、是否合并糖尿病等内容。

1.2 纳入标准和护理相关因素定义

纳入标准：接受卫生及计划生育委员会制定的手术分级目录（2011 年版）中包括的普通外科手术患者。护理相关因素定义：手术级别依照卫计委手术分级目录（2011 年版），围手术期饮食中患者主诉饮食差定义为饮食不正常，大便每天大于两次或两天小于一次定义为不正常，小便量每天小于 800ml 或者大于 2500ml、小便次数较平常增加或减少大于 3 次定义为不正常，院内有洗头洗澡定义为卫生清洁，心脏彩超提示心脏泵血小于 50%提示泵血不正常，血浆总蛋白低于 60g/L 定义为低总蛋白血症，随机血浆葡萄糖浓度大于等于 11.1mmlo/ 升或者空腹血浆葡萄糖浓度大于等于 7.0mmol/ 升定义为糖尿病。

1.3 方法

将研究对象按照是否出现感染分为感染组和未感染组。分析两组性别、年龄、术前是否使用抗生素、术前是否存在感染、围手术期饮食是否正常、心脏泵血功能是否正常 6 个因素上是否存在统计学差异。有统计学意义的因素进入 logistic回归进一步分析因素与感染的相关性。

1.4 统计分析

采用 spss13.0 软件进行数据处理，计数资料采用 X2 检验，多因素分析采用 logistic 回归。

2 结果

2.1 基线资料

患者按照有无感染被分为感染和未感染两组。性别分布上感染组男性及女性分别为 256 和 105，未感染组为 516 和226。年龄分布为感染组为 34-76 岁，未感染组为 27-75 岁。

感染组及未感染组两组在性别、年龄、术前是否使用抗生素、术前是否存在感染、围手术期饮食是否正常、心脏泵血功能是否正常 6 个因素中无统计学差异。手术级别、住院时间、手术时长、卫生状态是否保持、是否合并低总蛋白血症、是否合并糖尿病 6 个因素在两组中有统计学差异。

3 结论

本研究分析了 1103 例普通外科手术住院患者，将研究对象分为感染组和未感染组，并整理性别、年龄、住院时间、术前是否使用抗生素、手术级别、手术时长、术前是否存在感染、围手术期饮食是否正常、大便是否正常、小便是否正常、卫生状态保持、心脏泵血功能是否正常、是否合并低总蛋白血症、是否合并糖尿病等与文献报道的与感染有关的因素。

通过单因素的分析发现性别、年龄、术前是否使用抗生素、术前是否存在感染、围手术期饮食是否正常、心脏泵血功能是否正常 6 个因素在感染组与未感染组中无统计学差异，而两组中手术级别、住院时间、手术时长、卫生状态是否保持、是否合并低总蛋白血症、是否合并糖尿病 6 个因素存在统计学差异。

为进一步明确这 6 个因素与感染的相关性，我们进一步使用了 logistic 回归分析，发现手术级别、卫生状态是否保持、是否合并糖尿病 3 个因素与感染密切相关，其中，卫生状态是否保持与感染关系最为密切，其次為手术级别，最后为是否合并糖尿病。国内有文献报道大肠埃希菌和表皮葡萄球菌是医院手术患者切口感染最常见的病原菌。主要是因为该两种菌是医院感染最常见的病原菌之一，在医护人员手上、环境、空气及物体表面广泛存在，这也提示对环境菌量及医护人员护理的控制加强或许可以减少这些常见院内病原菌感染的发生。同样，加强患者的卫生也能起到同样的控制感染的作用。手术级别及是否合并糖尿病也是影响患者住院期间内出现感染的重要因素。

综上所述，在临床实际工作中，我们要重视手术级别、住院时间、手术时长、卫生状态是否保持、是否合并低总蛋白血症、是否合并糖尿病等与感染相关的因素，特别是要注意手术级别、卫生状态是否保持、是否合并糖尿病这 3 个因素，加强患者卫生意识，加强糖尿病宣教。

本研究中纳入患者与感染相关的因素相对较少，可能不能全面的描述实际情况，今后的实验中需要进一步加强患者一般资料的收集，准确描述患者，从而得出更准确的感染相关因素及对策。

参考文献：

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