神经外科手术患者颅内感染高发因素浅析

李 辉

【摘 要】目的 分析神经外科手术患者颅内感染高发的因素，并有针对性地提出干预措施。方法 采取目标监测方法，选取2013年1月 - 2014年6月期间，在我院神经科行手术治疗的患者90例，其中，15例患者出现颅内感染。对颅内感染病例进行发病因素调查与分析。结果 开放性脑损伤和接受脑室外引流，是构成颅内感染的主要危险因素。结论 经采取严格消毒隔离措施，控制了感染发展趋势，患者治疗痊愈后，均顺利出院。

【关键词】神经外科；颅内感染；高发因素

神经外科患者一般病情危重，自身免疫力下降，在接受颅脑手术及侵入性操作后，极易发生颅内感染。颅内感染包括脑膜炎、脑脓肿、硬膜外及硬膜下脓肿、脊髓炎等，是神经外科术后常见的严重并发症，也是一种严重的医院内感染，是一个影响波及脑、脊髓、被覆组织及其邻近结构的多种病理过程，临床需要及时诊治。由于血脑屏障的存在，颅内感染时抗感染治疗的治疗剂量较大，治疗时间长，抗菌药物消耗多，并且细菌的耐药情况越来越严峻，这也给抗感染治疗增加了难度。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取2013年1月 - 2014年6月期间，在我院神经科行手术治疗的患者90例，其中，15例患者出现颅内感染的情况，其中，男性患者9例，女性患者6例，年龄15岁 - 63岁，平均年龄34岁（29±5.37）。对其病例资料进行回顾性分析，找出引发颅内感染的危险因素，制定防控对策。

1.2 分析方法

利用该医院感染网络实时监测预警系统，整理收集纳入调查范围的医院感染病例资料，主要包括姓名、年龄、诊断、病原菌、敏感药物、耐药药物及中介药物。对病例颅内感染高发特点进行对比分析。按照《医院感染诊断标准》为诊断依据，将收集到的数据导入 Excel 软件中进行统计分析。

1.3 诊断依据

在临床诊断基础上，符合以下三条之一即诊断为颅内感染。① 脑脊液中培养出病原菌；② 脑脊液病原微生物免疫学检测阳性；③ 脑脊液涂片找到病原菌；④ 脑脊液检查：WBC>10 × 106/ L，蛋白质定量>0.45 g/L，糖<2.25 mmol/L，氯化物<120mmol / L。

1.4 病原菌检测

所有采集的感染患者标本由该院检验科进行检验，并对分离出的致病菌用 VITEK -60 仪器及其鉴定卡作出细菌种类鉴定，将鉴定出的致病菌株采用K - B 试验法，对临床常用抗菌药物进行药敏试验。试验结果判定，参照美国国家临床实验室标准化委员会的判断标准，质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC 25923），由中国医学菌种保藏中心提供。

2 结果

危险因素分析结果表明，15例颅内感染患者主要分布于神经血管外科、神经创伤外科和神经肿瘤外科，病例数依次为9 例、4 例和 2 例。开放性脑损伤和接受脑室外引流，构成颅内感染主要危险因素。经对感染患者标本病原学检测发现，此次感染病原菌主要是鲍曼不动杆菌，还有 1 例检出铜绿假单胞菌。

3 讨论

颅内感染是神经外科手术后的常见感染，据报道，神经外科手术后并发颅内感染的发生率为2 - 18%。伴随着发热症状监测过程中，发现神经肿瘤科、神经血管科发热病人增加，由于颅内感染多发生在术后 3 - 7 d，因此，可以认为颅内感染可能出现流行。术后颅内感染不仅影响手术效果，且对患者造成再次伤害。神经外科患者病情较重，颅脑手术及侵入性操作相对较多，患者一般住院时间较长，且长期卧床生活不能自理，抗菌药物联合应用等，存在多种危险因素，所以医院感染的机会较多，一旦感染，将延长患者的住院时间，增加致死、致残率，严重影响预后。本文研究结果显示，神经血管外科、神经创伤外科和神经肿瘤外科是该院医院感染发生的重点科室，其感染率较高的原因主要有：① 住院患者大多患有严重的脑血管疾病或受到严重的创伤，接受颅脑手术机会较多；其次，该院住院患者较多，床位有限，造成病房床位紧张，以致加床，室内空气流通相对较差，造成患者之间交叉感染的机会增加。②脑室外引流的感染率远高于其他手术，主要原因为脑室外引流管放置时间较普通引流管更长，大部分大于1 周，有报道提示，大于 1 周后脑室外引流管的感染率会大幅度提高。神经外科术后感染部位以颅脑为主，与开放性颅脑外伤、手术持续时间长有关；其次，强调临床医师在操作过程中或引流液袋置换时须注意无菌技术，操作后密切观察患者颅内压及脑脊液变化。

控制神经外科颅内感染高发的主要措施有：① 加强医护人员的教育培训，提高其业务能力，以及对医院感染管理的主动参与意识。② 加强与临床医师沟通、下科抽查力度及防控指导的频率，督导临床医师将医院感染信息及时上报。③ 加强医护人员手卫生，严格执行无菌操作，定期对病区环境、空气、物体表面进行抽样检查等。④ 尽可能减少对患者进行侵入性检查及缩短各种导管留置时间。⑤积极发挥医院感染监控小组的作用，监督本病区不良诊疗操作的医务人员。高强度护理防控措施主要有：① 多频次检查物体表面擦拭效果，确保环境物体表面等级符合国家标准；②安装新型空气消毒净化机，确保环境空气物体表面符合并优于国家标准；③ 严格把握拔出引流管指征，尽早拔出引流管，避免引流时间过长，拔出引流管后，确保切口要严密缝合。④ 严格指导执行无菌操作步骤；确保医护人员流程规范预防恰当。在本研究中，分离的革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌为主，且均表现出多重耐药性，因此，还应加强耐药菌管理，规范临床抗菌药物的应用。

综上所述，神经外科术发生颅内感染的危险因素很多，抗菌药物的应用现状也令人堪忧。但这种神经外科颅脑医院感染具有一定可控性，即使短时间出现小峰值性暴发，也可通过采取有效的督导防控措施，必要时采取高强度防控措施紧急峰值防控，使颅内感染发生率保持在较低水平。

参考文献：

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