急性结石性胆囊炎应用腹腔镜和开腹手术治疗的效果观察

敬 娟 何永红 涂植芳

【摘 要】目的：观察急性结石性胆囊炎应用腹腔镜和开腹手术治疗的效果。方法：将120例患者分成开腹手术组和腹腔镜手术组各60例，对比临床效果。结果：对比两组的治疗情况，差异有统计学意义（P<0.05）；开腹手术组并发症发生率为15.0%，腹腔镜手术组为6.7%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组术后1d、术后3d的C-反应蛋白，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于开腹手术，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果更显著。

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜；开腹手术；治疗效果

本研究为了对比观察急性结石性胆囊炎应用腹腔镜和开腹手术治疗的效果，对我院于2013年4月到2015年4月期间收治的120例患者进行对等分组，分别采用开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗，对比疗效显著。现在将结果进行如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院收治的120例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，所有患者均经腹部超声检查与实验室检查等证实[1]。按照不同手术治疗方案将所有患者平均分成开腹手术组和腹腔镜手术组各60例。开腹手术组：男32例，女28例；年龄32～66岁，平均（50.2±4.8）岁；病史0.4～12年，平均（5.3±0.7）年；结石直径1.1～2.6cm，平均（2.0±0.3）cm。腹腔镜手术组：男33例，女27例；年龄32～65岁，平均（50.2±4.9）岁；病史0.5～12年，平均（5.3±0.6）年；结石直径1.2～2.6cm，平均（2.0±0.43）cm。比较开腹手术组与腹腔镜手术组患者的临床资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），可进行临床数据对比。

1.2 方法

开腹手术组[2]：气管插管，于全麻下进行手术，于右侧肋下缘作约8cm的斜切口，依次切开腹臂层，结扎胆囊管与胆囊动脉，剥离并切除胆囊，对创面进行止血，清理腹腔，留置引流管，缝合切口。

腹腔镜手术组[3]：气管插管，于全麻下进行手术，患者取卧位；于脐部下缘1cm处作切口，气腹针穿刺进入腹腔；建立二氧化碳人工气腹，压力保持在1.3kPa；于剑突右下缘及脐部下缘处放置10cm套针套管，另于右侧肋缘下腋前线及锁骨中线放置5cm套针套管；于腹腔镜下检查病灶及其周边组织情况，分离组织器官，切开胆囊前后壁浆膜，充分暴露胆囊三角，游离胆囊动脉与胆囊管，用电凝剪刀切除胆囊；清理肝胆床区；冲洗腹腔，检查有无活动性出血；留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

治疗后，对比观察两组患者的治疗情况，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间；对比观察两组患者并发症的发生情况，包括术后出血、皮下气肿、切口感染、胆道损伤；对比观察两组患者术前、术后1d与术后2d的C-反应蛋白变化。

1.4 数据处理

采用SPPS11.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，计量资料对比采用t检验，计数资料以%表示，计数资料对比采用x?检验，P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 治疗情况对比

对比开腹手术组与腹腔镜手术组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间，差异显著，均有统计学意义（P<0.05）。详见表1所示。

表1 对比两组患者的治疗情况（x±s）

组别 病例 手术时间（min） 术中出血量（mL） 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h）

开腹手术组 60 88.2±6.9 77.6±12.5 40.5±4.7 31.6±5.0

腹腔镜手术组 60 62.3±3.0 42.3±8.6 21.3±3.6 19.6±3.1

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并发症发生情况对比

开腹手术组患者术后出血3例，切口感染4例，胆道损伤2例，并發症总发生率为15.0%；腹腔镜手术组患者术后出血1例，皮下气肿2例，切口感染1例，并发症总发生率为6.7%；对比两组患者并发症的总发生率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表2所示。

表2 对比两组患者术后并发症的发生情况[n（%）]

组别 病例 术后出血 皮下气肿 切口感染 胆道损伤 总发生率

开腹手术组 60 3 0 4 2 9（15.0）

腹腔镜手术组 60 1 2 1 0 4（6.7）

P值 <0.05

2.3 C-反应蛋白变化对比

对比两组患者术前的C-反应蛋白，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者术后1d、术后3d的C-反应蛋白，差异显著，均有统计学意义（P<0.05）。详见表3所示。

表3 对比两组患者术前、术后的C-反应蛋白变化（x±s，mg/L）

组别 病例 术前 术后1d 术后2d

开腹手术组 60 7.4±2.2 18.6±4.0 11.9±2.8

腹腔镜手术组 60 7.5±2.3 15.0±3.1 8.5±2.3

P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

急性结石性胆囊炎患者临床上多表现为胆绞痛、右上腹压痛等，具有明显的炎性充血水肿，常会反复发作，临床手术治疗难度较大[5]。胆囊切除术是治疗该疾病的主要方法，传统手术治疗方案中多采用开腹手术治疗，但因为该方法所造成的创伤较大，且并发症发生率较高，因此难以被患者接受。近几年，随着腹腔镜技术的不断发展与临床实践的不断成熟，腹腔镜胆囊切除术逐渐被应用于急性结石性胆囊炎的临床治疗中，且获得不错的效果。

本研究结果显示，腹腔镜手术组的手术时间、肛门排气时间、下床活动时间均比开腹手术组短，术中出血量比开腹手术组少，并发症总发生率比开腹手术组低，C-反应蛋白增高幅度比开腹手术组小。由此表明，相比于开腹手术，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果更为显著，应用价值高，值得推广。

参考文献：

[1]阳光，宋向晖，陆路.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果[J].中国药物经济学，2015（6）：130-131.

[2]赵波.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎效果及安全性探讨[J].中外医疗，2013（23）：69-70.

[3]陈军，王光远，毛宏铭.腹腔镜和开腹手术治疗结石性胆囊炎疗效探讨[J].现代生物医学进展，2014（3）：529-535.

[4]薛宏威.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].吉林医学.2014（12）：2528-2529.

[5]杨林.腹腔镜 与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].现代诊断与治疗，2013（8）：1788-1789.