急性有机磷中毒的规范化治疗

岑朝龙

【摘 要】目的：探讨急性有机磷中毒的规范化治疗及临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：对2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有机磷中毒患者根据其中毒原因采用不同的治疗方法，对于口服及误服者采用洗胃、灌注和中等剂量阿托品治疗；对于皮肤吸入者采用肥皂水清除和低剂量阿托品治疗；对于呼吸道吸入者采用低剂量阿托品治疗。结果：68例患者中，有23例患者得以治愈，45例患者病症均有所改善。所有患者均得以有效治疗，治疗总有效率为100.0%。结论：根据患者中毒原因，对因治疗，可取得较为满意的临床效果，值得临床参考。

【关键词】急性有机磷中毒；规范治疗；病因

急性有机磷中毒者中毒方式主要有误服或口服、皮肤吸收和呼吸道进入等而造成人体神经系统功能损害，而产生胆碱能神经兴奋、迟发性神经病和呼吸衰竭等[1]。目前，急性有机磷中毒治疗主要为催吐、洗胃、灌肠、阿托品和解磷定等药物治疗。现报道如下。

资料与方法

1.1一般资料：我们对2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有机磷中毒患者的临床资料进行分析，其中男25例，女43例；年龄32-57岁，平均年龄（41.3±4.6）岁；按照《有机磷中毒诊断分级标准》[2]将急性有机磷中毒患者分为：轻度急性中毒者51例，中度急性中毒者7例，重度急性中毒者10例；轻度中毒者血胆碱酯酶活力（ChE）下降到50%-70%，中度中毒者ChE下降到30%-50%，重度毒者ChE下降到30%以下；误服者11人，口服者6人，皮肤吸收者25人，呼吸道进入者26人。患者临床表现为意识障碍、头晕头痛、恶心呕吐、瞳孔缩小和呼吸困难等。口服患者均于2h内送至医院抢救治疗，经皮肤吸收和呼吸道进入者于产生一定不适时送至医院治疗。有机磷中毒患者的诊断：患者的病情均符合《有机磷中毒诊断分级标准》中的诊断标准，均有意识障碍、视力模糊、胸闷、呼吸困难、瞳孔缩小等中毒症状。所有患者的诊断及治疗方法均取得患者及家属知情同意。

2.治疗方法：（1）首先对于口服及误服乐果的患者采用水、2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至患者不在呼出大蒜味为止。洗胃结束后可采用20% 甘露醇灌注，来消除胃肠道黏膜上所黏附的毒物，防止毒物在胃肠道黏膜的吸收[3]。随后，患者灌注 25% 硫酸镁 200ml 导泻。对中度和重度患者分别采用3-10mg和10-20mg阿托品静脉注射，根据轻重程度确定给药间隔。（2）胆碱脂酶解磷定治疗：将0.5 g 解磷定溶于100 mL 生理盐水，以500～ 1000 mg/ h 的速度给与患者静脉滴注治疗。（3）对于皮肤吸入者，应将患者身上衣物脱除，并用肥皂水清除毛发、外耳道和手部。对于眼部污染者，采用生理盐水冲洗后，再用清水冲洗5min。随后采用2mg阿托品静脉注射，根据轻重程度确定给药间隔。当患者出现阿托品化指标时：如瞳孔散大不再缩小，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快至100-130次/min，体温上升至38摄氏度以上，意识逐渐清醒或有躁动后应调整使用剂量，使机体维持于阿托品化状态中。（4）对于呼吸道吸入者应注意立即将患者移至空气新鲜畅通之处，避免污染空气的接触，随后采用2mg阿托品静脉注射，并根据轻重程度确定给药间隔。所有患者在治疗过程中保持呼吸畅通、抗感染治疗及维持体内电解质平衡。（5）当患者的呼吸频率>35次/分，脉搏血氧饱和度<90%时，立即对其采用机械通气。对于未昏迷且呼吸道分泌物较少的患者，采用无创通气，将呼吸机设置为自主/定时通气模式；对于严重昏迷且呼吸道分泌物较多的患者，立即采用有创通气，对其行气管插管，设置呼吸机模式为辅助控制/控制模式。参照患者的病情及血气分析结果调整呼吸机参数。

1.3疗效评价方法：①治愈：患者临床症状消失，ChE水平恢复正常；②有效：患者临床症状有所改善，ChE水平有所恢复，接近正常水平；③无效：患者临床症状和ChE水平无改善。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计分析：采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料采用百分比表示。

2.结果

患者治疗有效率分析：68例患者中，有23例患者得以治愈，45例患者病癥均有所改善。所有患者均得以有效治疗，治疗总有效率为100.0%。见表1。

表1 患者治疗有效率分析[n（%）]

疗效 例数（n） 比例（%）

治愈 23 33.8

有效 45 66.2

无效 0 0

总有效率 68 100.0

3.讨论

目前，急性有机磷中毒治疗主要为催吐、洗胃、灌肠、阿托品和解磷定等药物治疗。阿托品是治疗急性有机磷中毒的常用药物，其为抗胆碱类药物，进入人体后1-4min内起效，8min内达到高峰，可持续作用2-3h。其能够阻断M胆碱受体，可以抑制支气管腺体的分泌，抑制支气管痉挛，保持患者呼吸畅通。在使用阿托品药物时要注意剂量的选择及给药间隔，避免大剂量的使用阿托品而导致乙酰胆碱释放增多，导致胆碱能神经兴奋，使得患者处于抑制状态，未达到阿托品化并造成患者阿托品中毒。我们对2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有机磷中毒患者及时治疗，并根据其中毒原因采用不同的治疗方法，对于口服及误服者采用洗胃、灌注和中等剂量阿托品治疗；对于皮肤吸入者采用肥皂水清除和低剂量阿托品治疗；对于呼吸道吸入者采用低剂量阿托品治疗。由于口服或误服者均及时送至医院抢救治疗，而为出现死亡病例。临床治疗结果显示，68例患者中，有23例患者得以治愈，45例患者病症均有所改善。所有患者均得以有效治疗，治疗总有效率为100.0%。

综上所述，根据患者中毒原因，对因治疗，可取得较为满意的临床效果，值得临床参考。

参考文献：

[1]朱志强.对急性有机磷农药中毒规范化疗法的分析[J].当代医药论丛，2014，12（15）：262-263.

[2]王家龙.急性有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断[J].实用内科杂志，1985，5（11）：567-568.

[3]刘畅.急性有机磷中毒的治疗进展[J].辽宁医学院学报，2013，34（5）：83-84.