呼吸衰竭的机械通气治疗

张 乐 石 磊

【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭时采用有创机械通气的治疗时机与效果；方法：随机选取我院2014年-2015年收治的慢性阻塞性肺疾病并发生呼吸衰竭的患者48例，对其进行有创机械通气治疗，观察患者治疗前后的血气变化情况和临床治疗效果以及并发症等情况；结果：患者在进行机械通气治疗前后，其气血值发生了明显的变化，P<0.05，具有统计学意义，48例患者中46例完成进行临床治疗，成功撤机拔管。2例患者改为气管切开治疗；结论：采用有创机械通气，在治疗慢性阻塞性肺部合并呼吸衰竭的患者时，能够有效的建立呼吸通道，提高患者气血值，缓解患者呼吸困难的情况。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气；有创

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）时一类以呼吸受限为特征的呼吸科常见慢性消耗性疾病之一，其急性发作时，通常并发多器官的功能性衰竭，严重威胁了患者的生命安全[1]。目前，有创机械通气是该疾病的有效治疗手段。本文就我院对COPD合并呼吸衰竭患者行有创机械通气治疗的方法及临床效果进行分析研究。

1材料与方法：

1.1一般资料

本次研究随机选取我院2014年9月-2015年9月间收治的48例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的患者，其中男性31例，女性17例，年龄为31-72岁，平均年龄51.63±3.51岁。病程为2-29年，平均15.28±4.28年。

1.2诊断标准

所有患者的诊断均符合COPD并呼吸衰竭的诊断标准[2]。呼吸衰竭诊断标准符合II型呼吸衰竭的诊断标准。

1.3方法

所有患者均行纤维支气管镜或者是直接喉镜引导，经鼻或者经口的进行气管插管。经鼻插管时，先给予患者负荷量的咪唑安定进行术前诱导。在连接呼吸机24h内，根据患者病情给予其辅助/控制通气（A/C）或者同步间歇强制通气+压力支撑通气。其呼吸机参数为：潮气量为8-10ml/kg，呼吸频率为15-20次/min，呼吸比为1：2.0，吸入氧气浓度为35%-45%，支持压力为1.175-1.95kPa。临床中根据患者的通气和血氧含量使得调整吸入的氧气浓度、潮气量以及呼吸频率等。待患者临床情况有所改善后，逐步降低患者的间歇强制通气的频率和压力支撑通气的水平，利用有创无创序贯法逐步完成脱机。脱机2h内如氧分压>60mmHg，心率、血压以及二氧化碳分压等无明显变化，同时无呼吸疲劳，可给予撤机和拔管。如有异常则继续给予机械通气治疗。

在患者机械通气治疗的同时给予患者临床抗感染、解痉、平喘、祛痰、引流气道分泌物、纠正体内水电解质紊乱以及营养支持等措施。

1.4统计处理

本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

本次研究的48例患者中，46例患者成功撤机和拔管，2例患者在治疗中由于喉部感染、痰多改为气管切开插管。但最终所有患者均撤机成功，完成治疗顺利出院。

通过采用机械通气治疗，患者在治疗后动脉血气情况得到了明显的改善，P<0.05，具有统计学意义。见表1

表1 患者治疗前后血气变化

PH PaCO2 PaO2

治疗前 7.20±0.09 12.74±2.15 7.12±1.85

治疗后 7.33±0.92 8.71±2.12 10.63±2.13

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者多发生于中老年患者当中，并由于病情的长期反复发作和感染，引起肺部过度充气进而导致呼吸肌过度疲劳，并极易引起低氧血症和机体二氧化碳的滞留[3]。其加重时通常并发呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康。

有创机械通气能够有效引流重症患者的痰液和呼吸时的能力消耗，对其循环和呼吸进行有效支撑，纠正患者呼吸衰竭的现状和低血压症以及高碳血症[4]，为临床上对患者病原性疾病的治疗争取宝贵时间。同时有创机械通气可根据患者的病情选择经鼻或者经口的插管方式，能够降低患者的不适感。尤其是经鼻插管，其固定简单，对患者口腔患者不会造成影响[5]，临床拔管系数较低。但是由于呼吸衰竭患者由于病程较长，其需机械通气治疗时间长，易发生呼吸机相关性的肺炎等情况，造成呼吸机依赖以及撤机困难等一系列的情况，因此在临床治疗时应对患者进行相应的心理护理。

结论：

采用有创机械通气，在治疗慢性阻塞性肺部合并呼吸衰竭的患者时，能够有效的建立呼吸通道，提高患者气血值，缓解患者呼吸困难的情况，尤其在呼吸衰竭早期对患者进行机械通气，能够更加有利于疾病的治疗和病情的缓解。

参考文献：

[1]孙治霞，韩丽华，申亚晖，等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究[J].中国全科医学，2012，15（3）：767-768.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[3]黄维建.COPD 急性加重期综合治疗探讨[J].實用心脑肺血管病杂志，201018（7）：1012.

[4]李清云.机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国医药导刊，2010，14（4）：628-629.

[5]李志忠.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有创机械通气治疗体会[J].中国医药指南，2014，12（6）：56-57.