高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素分析

杨 静

【摘 要】产后出血是临床上产妇分娩后中发病率比较高的并发症，根据相关数据结果显示，产后出血发病率为4.7%，是妇女分娩时期中相对比较严重的并发症之一，也是很多孕产妇死亡的主要原因。本文对高龄初产妇产后初学的发生率及危险因素进行了分析探讨。

【关键词】产后出血；高龄初产妇；危险因素；发生率

一、资料与方法

1、一般资料

选取2012年8月-2013年8月于笔者所在医院的高龄初产妇（年龄≥35岁）120例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。分为产后出血组（胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 ml或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥500 ml）和非产后出血组。所有产妇均具有完整的临床资料。高龄产妇年龄为35～48岁，孕周28～42周。

2、方法

2.1观察内容

需要观察高龄初产妇的出血量，以及可能影响产后出血的危险因素，如流产史、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、分娩方式、子宫收缩乏力、胎盘粘连/植入/残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

2.2产后出血测量方法

（1）阴道分娩：胎儿娩出后在产妇臀部放置聚血盆至产后2 h取出，直接测量盆内血量，分娩过程中所有的盐水垫计算血量；以及产后2～24 h内，在产妇臀下铺1次性纸垫，称重24 h纸垫测量出血量。测量数值相加即为24 h内总出血量。（2）剖宫产分娩：术中出血量的计算方法为：手术开始至手术结束所有敷料的血量，负压瓶收集血并除去羊水量，以及术毕清理出的阴道出血量之总和；术后回病房后在产妇臀下铺一次性纸垫，称重24 h纸垫测量血量。测量数值相加即为24 h内总出血量。

2.3产后出血的判断标准

胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 m l或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥500 m l，即为产后出血。

3、统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，多因素分析采用Logi st i c回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1、两组孕妇一般情况比较

产后出血组14例，非产后出血组106例，两组高龄初产妇的年龄、体重指数、孕周比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2、产后出血的发生率及相关因素分析

本次研究中120例高龄初产妇发生产后出血的有14例，发生率为11.7%。与高龄初产妇产后出血相关的因素有：流产史、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、分娩方式、子宫收缩乏力、胎盘粘连/植入/残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等。两个因素两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3、多因素Logi st i c回归分析

經过对产后出血的危险因素进行多因素Logi st i c回归分析，可见高龄初产妇分娩时，子宫收缩乏力、前置胎盘、妊娠期高血压疾病三项因素的β、OR值均>0，表示为危险因素。差异均有统计学意义（P<0.05）。高龄初产妇发生产后出血的高危因素依次为子宫收缩乏力、前置胎盘、妊娠期高血压疾病，见表3。

三、讨论

产后出血是产科严重的并发症之一，是目前导致产妇死亡的首要原因。本次研究中120例高龄初产妇发生产后出血的有14例，发生率为11.7%。有资料表明，孕妇产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%。可见，怀孕年龄越大，产后出血的发生率越高，对产妇的危害性越大。这是因为高龄产妇随着年龄的增大，生殖能力降低，合并症的发生率也较高，而且高龄产妇子宫肌纤维的弹力减弱，更容易出现子宫收缩乏力，从而使产后出血的发生率增加。

胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 m l或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥500 m l，被称为产后出血。目前产后出血是导致孕妇死亡的首要原因。近年来，随着社会竞争压力的增大，许多职业女性推迟怀孕时间以及不孕不育治疗技术的提高，使得高龄初产妇的人数越来越多。而高龄初产妇由于年龄较大，生殖能力降低，并常常伴有其他疾病，会大大增加产后出血的发生率。

目前临床为了降低初产妇产后出血，临床上应该加强其干预，具体措施包括：①加强婚前宣教。加强适龄男女婚前宣教，正确指导女性做好避孕措施，减少人工流产次数，降低产后出血的发生率；②加强干预。胎儿的性别会很大程度上影响产妇的情绪，为此，家属应该做好产妇思想工作，让产妇放宽心态，保持良好情绪；③加强产妇产程观察。产程越长对产妇越不利，不利于胎盘剥离娩出。因此，产妇分娩时应该加强产妇产程观察，并采取积极有效的方法缩短产程；④让母婴早期尽早接触吸吮。早期母婴接触吸吮能够促进产妇宫缩，减少产后出血发生率。

本次研究通过对可能影响产后出血的因素进行分析，得出子宫收缩乏力、前置胎盘、妊娠期高血压疾病是发生产后出血的高危因素。14例产后出血患者中9例子宫收缩乏力，占64.29%，4例合并前置胎盘，占28.57%，4例合并妊娠期高血压疾病的占28.57%。而流产史、巨大儿、分娩方式、胎盘粘连/植入/残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素也跟产后出血的发生有很大关联。

结束语

总之，产后出血是产科严重的并发症，是产妇重要的死亡原因之一，在高龄初产妇中的发生率更高，而子宫收缩乏力、前置胎盘、妊娠期高血压疾病是使其发生产后出血的最危险因素。所以面对高龄产妇更应该重视产后出血问题，做好产前诊断，采取有效措施来预防宫缩乏力的产生，对合并前置胎盘及妊娠期高血压疾病的高龄孕妇做好孕期宣教及监护，从而降低高龄初产妇产后出血的发生。

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