侧卧位体位在经皮肾穿刺钬激光碎石术中的应用价值

胡 伷

【摘 要】目的：研究侧卧位体位在经皮肾穿刺钬激光碎石术的应用价值。方法：选取我院收诊的行经皮肾穿刺钬激光碎石术患者61例，均选择健康侧卧位，观察治疗效果。结果：本组61例患者，已建立成功的手术通道有72条，平均术中透视时间（105.6±15.2）秒，建立F16通道时间（12.1±3.0）分钟，定位至碎石的时间（32.9±8.2）分钟，平均手术时间（137.3±30.8）分钟，平均术中出血量（154.7±48.2）ml一次性结石清除率81.97%，剩余患者均在二次结石清除时，完全清除。结论：侧卧位体位在经皮肾穿刺钬激光碎石术具有较高的可行性，较俯卧位更加令患者舒适，规避了一些手术中潜在的风险。

【关键词】侧卧位；体位；经皮肾穿刺钬激光碎石术；应用价值

经皮肾穿刺钬激光碎石术是常用的结石治疗方法，一般采取俯卧位，在影像学引导下进行手术通道的建立，并且进行手术，常选择俯卧位[1]。但俯卧位保持时间长時，容易给患者带来不适，擅自调整体位也不利于手术进行，因此手术存在潜在的风险。侧卧位是一种更加舒适的体位，在侧卧位下如果能保证穿刺准确性以及顺利的进行手术，可以选择侧卧位，也避免了患者胸部受压。本研究对侧卧位体位在经皮肾穿刺钬激光碎石术的应用价值进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2011年12月31日-2015年1月1日收诊的行经皮肾穿刺钬激光碎石术患者61例，其中男34例，女27例，年龄在25-73岁，平均年龄（48.8±7.9）岁；合并慢性支气管炎患者2例，心肌供血不足患者15例，高血压患者19例；多发肾结石或单发肾结石患者54例，输尿管上段结石合并明显肾积水患者7例；肾积水患者中，明显肾积水患者18例，双侧肾结石患者6例，阴性肾结石患者2例，合并输尿管中上段结石患者4例，血肌酐明显增高患者3例。

1.2方法

51例患者未进行经皮肾穿刺造口术，而是采取的十字定位法进行穿刺，建立经皮肾的通道，选择持续硬膜外麻醉联合腰麻，选择健康侧卧位，将健腿自然的伸直，患腿弯曲，在腰部下方垫小枕，胸髋进行捆绑固定，嘱咐患者要放松呼吸，在C臂机下辅助下，观察结石，在患侧的背部及腰部标志出穿刺位置，在11肋下腋后线及肩胛线内选择适合穿刺点，其中29例患者在术前进行输尿管支架留置，并从输尿管导管内注水进行穿刺，未进行导尿管留置的患者，则直接进行穿刺。将肾穿刺方向角度指示器套在穿刺针的上面，调整角度，对标号的穿刺点进行快速穿刺，到达预定的深度，X线透视，观察穿刺针的深度，上下轻轻摆动穿刺针，感觉到摩擦感可以进行固定，抽出针芯，看到尿液流出，由助手协助置入斑马导丝，退出穿刺针，按照顺序扩张至F16，将塑料薄鞘置入，由钬激光进行碎石。另外10例患者进行肾造口，直至麻醉成功后，选择健康侧卧位，重新将塑料薄鞘置入，进行钬激光碎石。

1.3观察指标

观察本组患者的术中透视时间、建立F16通道时间、定位至碎石的时间、手术时间、术中出血量、一次性结石清除率等。

2结果

本组61例患者，无明显的感到不适，呼吸均匀平稳，已建立成功的手术通道有72条，未发生穿刺失败、建立手术通道失败的案例，未发生中转开放手术。术中透视时间为60-152秒，平均术中透视时间（105.6±15.2）秒，建立F16通道时间（12.1±3.0）分钟，定位至碎石的时间（32.9±8.2）分钟，手术时间为45-230分钟，平均手术时间（137.3±30.8）分钟，术中出血量为10-300ml，平均术中出血量（154.7±48.2）ml。输尿管上段结石全部清除，但部分的息肉被烧灼。50例患者均是一次性完全清除结石，一次性结石清除率81.97%，剩余患者均在二次结石清除时，完全清除。

3讨论

常规的经皮肾穿刺取石手术一般采用俯卧位，旨在方便利用X线垂直透视，对结石位置进行分辨，因此更加准确的把握穿刺的方向，以减少穿刺出血[2，3]。但该体位患者并不舒适，长时间的手术会带来更加严重的不适感，患者难以忍受时会擅自活动，存在手术风险，而也不宜对所有患者采用全身麻醉。同时俯卧位对于肥胖患者而言十分不利，会长时间压迫胸部，使呼吸受到影响，因此考虑更加适宜的体位具有重要意义。

本研究患者采用的侧卧位，虽然X线下结石内外侧并不如俯卧位清晰，但可通过十字定位穿刺方向以及角度，指示器也可以进行精确的指引，也可以做到准确的穿刺，顺利建立手术通道，在保证安全性的情况下，患者采用侧卧位明显较俯卧位更加舒适，并且不存在对患者呼吸的影响，因此患者在术中几乎不会要求更换体位，擅自活动体位的患者也较少，对施术医师干扰小，可以全力进行手术，带来的好处是更高的手术安全性[4，5]。并且由于肾盂的漏斗状心态，采用侧卧位时在重力的作用下，结石会与肾盂相接触，因此在对肾盂结石进行处理时，仅需要将最低处结石进行粉碎，结石便会不断下坠，无需调整输尿管镜进行结石寻找操作，因此碎石相对更加简单。本研究结果中显示本组61例患者未发生穿刺失败、建立手术通道失败，一次性结石清除率81.97%，说明侧卧位具有较高的可行性。但需要注意的是，侧卧位结石影与脊柱影重叠问题，需要医师进行熟悉，并且适应。

参考文献：

[1]游志勇，刘振明.侧卧位微创经皮肾穿刺取石术治疗老年人肾结石效果观察[J].当代医学，2014，（9）：63-63，64.

[2]李彬彬，洪景范，张劲勍等.侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的临床应用价值[J].现代生物医学进展，2012，12（28）：5480-5483.

[3]杨逢生.侧卧位在经皮肾穿刺取石术中的应用[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：64-66.

[4]崔刚，张志坚，郎金田等.影响改良侧卧位微创经皮肾取石术手术时间因素分析[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（6）：391-394.

[5]吴振权，徐文峰，张海滨等.侧卧体位与俯卧体位在微创经皮肾镜取石手术中的比较[J].医药前沿，2013，（34）：53-54.