配合针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

邓镇荡

摘要：目的： 探讨痛阈改变与针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效的关系及意义。方法： 将我院收治的160例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，每组80例，其中观察组采取中医针灸治疗，对照组给予常规西药治疗，比价两组患者的临床疗效及治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）改变情况。结果： 两组患者治疗后VAS评分分别为（1.94±0.27）分、（3.66±0.54）分，均较治疗前出现明显下降（P<0.01），但观察组下降得更为明显（P<0.01）；治疗后观察组总有效率为92.50%，对照组为66.25%，观察组明显高于对照组（P<0.01）结论： 针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能有效减轻患者疼痛，值得临床推广应用。

关键词：痛阀值 针灸 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症为临床常见病及多发病，是指因腰椎间盘退行性变、纤维环膨出或破裂、髓核突出压迫神经根所导致的一系列临床综合征，是引发腰腿疼痛的最常见原因[1]，早期国外报道，腰痛患者中约37%的患者患有腰椎间盘突出症。对于腰椎间盘突出症的治疗临床有手术治疗与非手术治疗两类，其中以非手术治疗为主，针灸治疗是非手术疗法中非常重要的一种，疗效好、风险小、费用低[2]。临床研究证实，针刺疗法可有效改善患肢血循、提升机体痛阀值与耐阀值、缓解肌肉痉挛、延缓疼痛、促进机体功能恢复。本研究在常规治疗基础上联合使用针灸治疗起到了满意疗效，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2012年4月～2014年6月来我院就诊的160例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，每组80例。所有患者均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准，且均经CT、MRI检查等确诊，无明显椎管狭窄。160例患者主症均有腰痛，可伴坐骨神经痛与腰腿部恶风怕冷症等，直腿抬高试验与挺腹试验均为阳性。其中观察组男42例，女38例，年龄21～67岁，平均（37.8±4.1）岁，病程最短3d，最长5个月；对照组男41例，女39例，年龄22～65岁，平均（36.7±3.6）岁，病程最短2d，最长6个月。排除游离型、脱出型、极外侧型腰椎间盘突出；伴腰椎结核、骨折及肿瘤患者；严重骨质疏松、合并严重心脑血管疾病或肝肾疾病患者；妊娠期妇女等。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

观察组患者给予针灸治疗，取穴阿是穴、环跳、承山、委中、阳陵泉、大肠腧、膈腧、肾俞、腰俞。常规酒精消毒后，采用1.5～3寸针灸针刺入上述穴位1～1.5寸，局部有酸胀感为宜，针灸频率及强度以患者可耐受为准，针刺持续30min，每隔10min行针1次。针刺1次/d。艾灸取穴：关元、气海、中枢。取艾条1根，将其一端点燃，用艾灸器，燃端靠近穴位，使穴位得以温热后慢慢上提，至距皮肤3～4cm处保持不动。艾灸以温热使皮肤发红，但不灼痛为准，局部及远端有酸麻等舒服感，20min/次。对照组采取常规西药治疗，口服塞来昔布胶囊，0.2g/次，1次/d，甲钴胺片，0.5㎎/次，3次/d，维生素B1 20㎎/次，3次/d。同时联合艾灸治疗，方法同观察组。两组患者均以10d为1疗程，治疗1个疗程后隔3d再进行下1疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛状况进行评定，采用1长约10cm游动标尺，两端代表疼痛极限，一端标“0”，表示无痛，一端标“10”，表示剧痛。

1.4 疗效評定

显效：疼痛等临床症状及体征消失或基本消失，活动正常，直腿抬高试验可达85；有效：疼痛等临床症状及体征明显改善，腰椎活动基本正常，直腿抬高试验可达70；无效：临床症状及体征无改善或加重。

1.5 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

两组患者治疗后VAS评分分别为（1.94±0.27）分、（3.66±0.54）分，均较治疗前出现明显下降（P<0.01），但观察组下降得更为明显（P<0.01），具体见表1。

治疗后观察组总有效率为92.50%，对照组为66.25%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表2。

3.讨论

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环膨出或破裂，髓核突出压迫神经根引发的神经根局部微循环障碍，造成无氧代谢增加，5-羟色胺积聚，神经根水肿，上述化学、物理刺激最终导致神经根产生无菌炎症，引发一系列临床综合征。腰椎间盘突出症最常见临床症状为疼痛，表现为腰痛以及沿坐骨神经痛走形部位（臀部、大腿后侧、小腿外侧至根部或足背）的放射性疼痛[3]。疼痛主要是髓核突出、变性后对邻近组织压迫、刺激而形成，局部酸胀麻痛可于喷嚏、咳嗽、大便等情况下加重。

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹症”等范畴，《景岳全书》中记载：“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而痛也”。《素问·刺腰痛篇》中记载：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰”。《内经》中则将之归于六经病，认为疼痛的病因和外感、肾虚、损伤等有关。可见肝脾肾虚、风寒湿邪入侵、经络痹阻、气血不畅乃是本病病机所在。肝脾肾亏虚为本，痹阻为标，阳气亏虚，风寒湿邪乘虚而入，可致气血瘀滞、经络痹阻，而致痹症，可见治疗时应以通痹为主。针刺治疗可使气血得以调理，经络得以疏通，故可祛风除湿、散寒止血、活血养血。现代临床医学研究表明，环跳穴是足少阳胆经和足太阳膀胱经交会穴，针刺此穴可行气活血、祛风散寒，使营卫宣通[4]，故可治疗腰腿痛与下肢痿痹。委中穴为膀胱经合穴，针刺之可调节膀胱经脉气血，通则不痛。承山、肾俞是足太阳经要穴，针刺该穴可起到疏风活络、舒筋利节之功效。针刺腧穴可刺激脊髓与脑部，使其释放出Ca+、K+、5-羟色胺、内源性阿片肽等化学物质，进而有效阻滞痛觉传导，发挥镇痛功效[5]。本研究经治疗后，针刺组患者的VAS评分较治疗前出现明显下降，且明显低于治疗后对照组（P<0.01），可见针刺疗法在镇痛方面效果显著，与临床研究相符。

针刺治疗腰椎间盘突出症可迅速阻断疼痛，还可防止因长期服用西药所引发的一系列不良反应。本研究中，西药治疗组患者中出现了2例眩晕、1例心脏衰竭，中药组并未出现明显不良反应。经治疗后观察组患者的总有效率高达92.50%，而对照组仅为66.25%，可见针刺治疗疗效要显著高于常规西药组。

综上所述，针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能有效促使提高痛阀值，缓解疼痛感，安全性高，且费用低，易于被患者接受，故值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 徐炳国，戴丽娟，王晶.刺筋刺骨法治疗腰椎间盘突出症28例[J].中国针灸，2013，33（1）：85-86.

[2] 苏炳烛.针刺艾灸结合推拿三联疗法治疗腰椎间盘突出症30例[J].现代中医药，2012，32（6）：41-43.

[3] 钟超英.近五年来针灸治疗腰椎间盘突出症概况[J].中医外治杂志，2010，13（1）：37-39.

[4] 刘霞.温针灸为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（6）：641-658.

[5] 张征.针灸治疗坐骨神经痛145例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（4）：124-125.