比较微创McKeown术与常规左侧开胸食管切除颈部吻合术治疗食管胸中下段癌手术效果

刘千里

摘要：目的：分析采用微创Nckeown和常规开胸试管切除吻合术治疗食管胸中下段癌的效果。方法：选取我院近几年收治食管胸中下段癌患者122例，分为微创组和常规组，微创组采取微创Nckeown指标，常规组采取左侧开胸试管切除吻合术治疗，分析两组患者治疗效果。结果：微创组患者术中出血量、术后住院时间明显小于常规组，P<0.05，微创组患者淋巴结清扫数目明显多于对照组，P<0.05，微创组患者术后肺炎、肺不张等发生率明显低于常规组，P<0.05，微创组患者术后胃排空障碍发生率明显高于对照组，P<0.05。结论：微创Nckeown治疗食管胸中下段癌能够缩短住院时间、减少术中出血量，但是发生术后胃排空障碍较高，常规治疗仍然是主流手术方向。

关键词：食管胸中下段癌；微创Nckeown术；食管切除术

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率很高，手术切除是主要治疗手段之一，食管胸中下段癌可以采用左胸和右胸路径，近几年腹腔镜的使用为食道癌的治疗提供新的路径，为分为微创Nckeown和常规开胸试管切除吻合术治疗食管胸中下段癌的效果，整理患者临床资料报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2011年3月～2015年1月收治食管胸中下段癌患者122例，所有患者经胃镜检查，临床分期在CT3N1M0以下，肺功能能够耐受双肺同期手术，影像学检查食管肿瘤位于颈部、气管以上，气管分叉平面以下，排除掉存在开腹手术史患者。依照治疗方法不同分为微创组和常规组各61例，微创组患者男42例，女19例，年龄（58.4±8.2）岁，7例患者合并心血管疾病，16例患者合并呼吸系统疾病，4例患者合并糖尿病；常规组患者男45例，女16例，年龄（60.5±8.3）岁，10例患者合并心血管疾病，17例患者合并呼吸系统疾病，6例患者合并糖尿病，两组患者一般资料具有可比性，P>0.05.

1.2方法

所有患者采取复合全身麻醉，微创组患者采取微创Nckeown术治疗。

微创组患者采取食管切除术治疗，腹腔镜下游离食管，清扫淋巴结，胸部采用4各切口，完整切除食管肿瘤，游离纵膈胸膜，整块切除食管旁淋巴结、食管床脂肪组织。游离颈部食管，患者取仰卧位，经颈部切口拉出胸段食管，牵引延长线，在腹腔镜下采用5个切口游离胃，保护胃网膜右动脉弓，游离胃左动脉，清扫腹腔干、胃左血管旁淋巴结，迁出胸腔段食管，全切除，擴大膈肌食管裂孔。牵引管状胃值颈部，手工分层段侧温和，间断缝合外层丝线，常规留置胃肠减压管。

常规组患者采取左侧开胸食管切除吻合术治疗，患者取右侧位，在左胸后外侧切口，游离并清扫胸腔野淋巴结，切除淋巴结和脂肪组织，清扫腹腔野淋巴结制作管状胃程序与微创组相同，全切除食管。两组患者均在清醒后拔除气管，送回病房监护。

1.3观察指标

观察两组患者术后并发症、术后住院时间和围术期死亡情况，术后1月内死亡为围手术期死亡。

1.4统计学分析

应用SPSS 14. 0 统计软件计量资料，以x±s表示计量资料，采用t检验，以x2检验作为计数资料，P< 0 .05表示有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况比较

两组患者均顺利完成手术，微创组患者未出现死亡病例，常规组1例患者死于心肌梗死，微创组患者术中出血量、术后住院时间明显小于常规组，P<0.05，微创组患者淋巴结清扫数目明显多于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2术后并发症情况比较

微创组患者术后肺炎、肺不张等发生率明显低于常规组，P<0.05，微创组患者术后胃排空障碍发生率明显高于对照组，P<0.05，详见表2。

3.讨论

食管癌是严重影响人类生命安全的恶性肿瘤之一，手术治疗是首选治疗方案。由于食管经颈、胸、腹区域，涉及到很多重要器官，手术存在复杂性和多样性的特点。在食管胸中下段癌的治疗中采用左胸路径，切口少，临床使用较广[2]。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜在食管胸中下段癌治疗中得到使用，不少研究表明食管胸中下段癌采取微创手术治疗能够减少并发症的发生[3].在本研究中分析食管胸中下段癌采用不同手术方法治疗效果，结果表明采用微创McKeown术与常规左侧开胸治疗相比，能够减少术中出血量，缩短手术时间，与以往研究结果类似，说明微创McKeown在治疗食管胸中下段癌具有使用价值。

研究结果表明微创McKeown能够减少术后肺炎、肺不张并发症的发生率，但是胃排空障碍发生率明显高于常规手术治疗，可能是因为右胸路径手术破坏了右侧纵膈胸膜完整性，容易引起胸围部长等胃排空障碍，影响患者术后生活质量。总之，在食管胸中下段癌的治疗中采用微创McKeown术安全可行，能够达到与常规左胸切口手术一样的切除效果，能够减少术中出血量，具有使用价值。

参考文献：

[1]孙振宇，孟祥宽，范伟，等.McKeown 食管切除术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的比较研究[J].河北医药，2014，（11）：1638-1640.

[2]余德旺，王东方，王炎，等.食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸路径食管切除术的疗效对比[J].中国医师进修杂志，2014，37（17）：35-38.

[3]吴汉然，解明然，柳常青，等.微创Ivor-Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效比较[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30（11）：649-652.