肝内结石应用肝段切除与胆管切开取石术治疗的疗效分析

贺昕源

摘要：目的：探讨和对比肝段切除与胆管切开取石术在肝内结石临床中的应用效果。方法：选取在我院接诊的65例肝内外胆管结石患者，其接受以肝段切除为主的联合手术治疗，设为A组。回顾性分析早期在我院接诊的64例肝内外胆管结石患者的临床资料，其接受胆管切开为主的联合手术，设为B组。两组患者接受不同的临床治疗。对比临床疗效。结果：在接受不同治疗情况下，两组患者临床指标及疗效对比，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在当前胆结石的临床治疗过程中，肝段切除为主的联合手术能够降低术后残石、结石复发率，值得临床推广和应用。

关键词：肝内结石；肝段切除；胆管切开取石术；疗效

通过对当前肝内胆管结石的发病情况进行调查和了解，其发病率在逐年升高，患者的生命健康和生活質量收到严重的影响，我院为了研究肝内胆管结石的临床治疗情况，对肝段切除与胆管切开取石术进行对比和研究，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年9月至2014年9月期间，在我院接诊65例胆结石患者作为主要研究对象，并将其设为A组，回顾分析早期在我院接诊的64例胆结石患者的临床资料，并将其设为B组。A组中，男性患者34例，女性患者31例，年龄在33—73岁之间，平均年龄为（47.92±1.63）岁。B组中，男性患者36例，女性患者28例，年龄在34—75岁之间，平均年龄为（48.61±16.5）岁。给予2组患者一般临床资料比较，差异并不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组治疗方法

A组的65例患者接受肝段切除为主的联合手术治疗，并在肝断面胆管与肝门胆管联合切开取石。本组患者在肝断切除方面的具体情况如下，行II段切除的患者8例，行III段切除的患者9例，行II段、III段切除的患者42例，行IV段切除的患者2例，行V段切除的患者3例，行VI段切除的患者1例。其中T 管引流45 例，肝内外胆管与空肠Roux -Y 吻合20 例。

1.2.2 B组治疗方法

B组的64例胆结石患者接受胆管切开为主的联合手术的治疗，其中41 例患者采用T 管引流，23 例患者采用肝内外胆管与空肠Roux- Y 吻合治疗。

1.3统计学分析

本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0进行统计数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（X2）对两组胆结石患者残石、结石复发率相关的数据进行检验，计量资料以（X±s）形式表式，采用（t）对患者手术时间、出血量等数据进行检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

A组患者平均手术时间为（171.1±10.3）min，平均出血量为（342.1±25.4）ml，B组患者平均手术时间为（182.6±11.6）min，平均出血量为（346.2±26.7）ml，组间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者术后感染情况对比

通过对两组患者术后并发症发生情况进行对比，A组患者胆瘘3例，膈下感染2例，肺部感染1例，切口感染2例，总发生率为12.3 %，B组患者胆瘘3例，膈下感染3例，肺部感染2例，切口感染2例，总发生率为18.7 %，组间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者临床疗效对比

A组患者残石率、结石复发率、再手术率较低，与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1 。

3 讨论

通过对肝胆管结石的成因进行全面的探讨，显示主要的原因有胆道炎症、胆道淤积、胆道寄生虫等。继发性肝内胆管结石与胆道狭窄、炎症等存在着密切的联系，结石和炎症存在着互为因果的关系，通常肝内胆管结石主要分布在左右胆管的汇合部位，同时在汇合部位以上的肝内胆道系统是结石的好发部位，在这样的情况下，单纯的经胆总管或者经肝组织取石存在着较大的难度。

对于肝内胆管结石的手术方法而言，在胆结石治疗过程中，主要遵循有效解除狭窄，通畅则通的原则。其手术方法包括很多，如病灶肝叶或肝段切除、胆道探查取石、胆管内引流术等等。对于理想的外科手术治疗而言，不仅要取净结石，同时还需要保留肝组织。

对于肝段切除术而言，通常治疗胆结石方面的一些疾病，如肝组织纤维化萎缩、多发性小脓肿、肝内胆管狭窄等，通过肝段切除术能够将病灶彻底清除，对于某些特殊的病例，则不需要胆肠内引流术。通过肝段切除术能够将断面扩大，将胆管与肝门区狭窄胆管联合切开，在直视的情况下，对盲区的结石进行清除，从而大大降低了残留石的发生率，并有效预防结石的复发。

胆结石存在着复杂性，因而需要尽量选择肝段或肝叶切除，同时，术中需要进行取石和冲洗。无论采用何种手术方式，术中及术后均需要结合纤维胆道镜取石，大大降低的残石率。在本组试验中，通过给予两组胆结石患者不同的临床治疗，结果显示，肝段切除为主的联合手术能够有效降低结石的复发率、再手术率。

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