骨科老年患者跌倒的相关因素及护理进展

闫 爽 戚 雪 徐晓珩

随着社会的发展，人口老龄化问题已成为全世界需要共同面对的一个重要问题，我国是世界老龄化发展最快的国家之一，其增长无论从基数还是速度都居世界之首【1】，而跌倒已成为老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大【2】，因此防范老年住院患者跌倒不仅是社会关注的公共问题，也是评价医院医疗护理质量的重要指标之一【3】。骨科老年住院患者多以骨质疏松、骨关节疾病等疾病常见，由于疼痛、肢体感觉运动异常降低了人体的稳定能力，均增加了跌倒的危险性，给护理工作带来了一定的难度，本文通过查阅有关文献，结合我科已开展的工作，对老年患者跌倒的相关因素及护理进展进行研究探讨，现综述如下：

1 跌倒的定义

国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒【4】，目前普遍的说法有2种：一种是指在平地行走或从稍高处摔倒在地【5】；另一种是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面【6】。

2 跌倒的相关因素

2.1生理因素 随着年龄的增长，老年人机体各系统器官功能逐渐减退，感觉迟钝，反应与其他年龄段的人群相比更易发生跌倒。

2.1.1年龄、性别 年龄是患者跌倒危险的重要因素之一，文献报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次，并随年龄的增加而增加【7】。另经研究表明，老年女性比老年男性更易发生跌倒，主要是因为女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。

2.1.2视力因素 老年患者普遍存在视力减退，加之白内障等疾病的影响，导致视力受损，敏感性减弱，从而增加跌倒发生的可能性。

2.1.3感知觉及平衡能力退化 感知觉功能减退，会减少传人中枢神经系统的信息，影响大脑的准确分析和判断，从而影响机体的平衡，易引起跌倒；前庭功能对维持机体的立体定向有重要作用，本体感觉系统与维持体位的稳定性有关，两者的退行性减退均可导致眩晕和平衡功能降低，平衡功能减退为老年人跌倒的重要危险因素之一，可出现走路不协调，站立不稳等症状。

2.1.4步态及反应能力的改变 从生物学角度分析，步态不稳将导致跌倒，而下肢力量减弱，移动能力下降，严重影响着步态的稳定性。老年患者多采取谨慎缓慢的踱步式步态，步幅变短，行走不连续，脚不能抬到一个合适的高度，从而导致跌倒危险性的增加；同时随着年龄的增长，反应的时间也随之延长，60多岁人的反应时间比20岁人延长了约25%，超过70岁人反应延迟更加明显。

2.2病房环境设施因素 环境方面的因素也是引起老年人跌倒的重要因素，有文献报道，65岁以上的老年人发生跌倒，51%与环境因素有关。环境方面老年患者可因病房采光不足、地面湿滑等因素而跌倒；防护设施方面如浴室、走廊无扶手，病床未加护栏，病床高度不合适等，这些已成为住院老年患者跌倒的直接原因。

2.3疾病因素

2.3.1骨科方面的疾病 老年人运动功能下降，骨科疾病更加重了此方面的损害。骨骼、关节、韧带及肌肉的结构和功能损害均能降低人体的稳定能力，退行性关节炎可导致步态和肌力失常，关节稳定性降低；足部疾病如骨刺等可提供错误的下肢本体感觉信息，导致下肢肌力减退，肌张力的平衡失调，诱发跌倒。

2.3.2合并的慢性疾病 是跌倒的主要危险因素之一，多数老年患者合并有2种或2种以上的疾病，研究指出，老年人患慢性病越多，跌倒的危险性越大，从患慢性病的病种来看，以患高血压病、中风后遗症对跌倒的危害性大，糖尿病可导致大脑暂时性供血不足，引起短暂的头晕，视觉模糊而跌倒，经常性头痛也易引起跌倒。

2.4药物方面的因素 使用镇静、催眠、降压、降糖、脱水利尿等药物可使反应减退或削弱认知能力，从而影响平衡能力，增加老年人跌倒的危险性。

2.5其他方面的因素 维生素D缺乏、患者对自身能力过高的估计、较长时间卧床、久蹲大便后导致体位性低血压，衣裤不合身拖拽引起绊倒差等均增加了跌倒发生的可能性。

3 护理

3.1预见性护理评估 预见性评估老年人跌倒发生的可能原因，是预防老年人跌倒发生的重要内容之一。目前还没有最有效的可预见跌倒危险的评估工作量表。我院采用统一制定的住院患者跌倒危险因子评估记录表，对入院或转科的60岁以上的老年人进行常规不安全因素的评估，要求护士根据评估表内容对患者进行全面评估，收集资料，每个危险因素都赋一定分值，当评估总分≥4分即视为高危险跌倒患者，须落实相关的防护措施，向患者与家属告知跌倒的危险因素及采取的防护措施，并按要求上报护理部备案，每周追踪评估1次，当病人病情改变应随时进行评估。

3.2提高护士和患者的安全防护意识 跌倒属于意外事件，没有固定的模式和地点，但只要有了防范意识，就可预先提示和预防。医护患高度的安全防范意识，完善的安全管理制度，科学有效的安全管理是保障临床安全护理的关键。预防跌倒意识越好者，预防跌倒的行为越好。住院患者跌倒的安全防护应贯穿于整个住院治疗的护理之中，护士做好与患者及家属沟通，让其了解跌倒的危险因素、后果、掌握预防跌倒的相关知识和措施，并予床头悬挂醒目的防止坠床安全警示标识，不仅起到警示护士的作用，也达到提醒其他工作人员及患者、家属的目的。

3.3健康教育的实施及效果的评价 健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施，向患者及家属提供教育，提高他们的防跌倒意识，掌握防止跌倒的技能，从源头上预防，即使遇到跌倒时，也能迅速做出反应。

3.4提供安全方便的病房环境设施 病房环境布局合理、安全，如光源充足，地面采用防滑的PVC地板材料，進行清洁工作时设置醒目标识，病床高度适宜；浴室、走廊安置扶手；护理人员经常巡视并检查环境设施使用情况，及时纠正病房中的不良环境因素，将安全隐患消灭在萌芽之中。

3.5指导患者使用合理的步行辅助工具 步行辅助工具可以辅助支撑人体体重，保持平衡和帮助行走，对于站立不稳或步行缓慢的老年人，建议使用合理的步行辅助工具，教会患者正确的使用方法，使用后将辅助工具放在易于取放的地方，以便随时取用。

3.6积极治疗原发病及合并的慢性病 是降低老年人跌倒发生率的重要基础。在明确诊断的前提下，积极治疗原发病，提高老年人身体健康水平，从而减少跌倒的发生。

3.7指导患者合理用药 正确指导老年人用药，提高患者服药的依从性，做好服药到口的工作，确保服药安全，对于服用镇静、安眠药的老年人，劝其未完全清醒时不能下床活动；服用降压等药物的患者，勿自行停药。

3.8加强肢体的功能锻炼 锻炼能增强肌肉的柔韧性和步态的稳定性，保持平衡能力，减少反应时间，是一种预防跌倒的最简便、安全、有效并能广泛接受的方法。老年人应根据自身状况，选择适合自己的运动方式，如漫步行走等，这些动作可增加肌肉的耐力和柔韧性，维持和改善关节的活动范围，提高动作的平衡性和协调性。

4小结

综上所述，跌倒是多种因素相互作用的结果，可引起老年人一系列的生理心理损害，严重威胁着老年人的健康和生活质量。而跌倒的护理在于预防，通过开展预见性的护理评估、为患者提供安全便捷的环境设施，实施科学的健康宣教及针对性护理干预行为，降低引起跌倒的危险因素，提高了患者及家属的安全防护意识并能熟练掌握防跌倒的技能，从而有效减少老年人跌倒等意外情况的发生，保障医疗护理的安全。

参考文献：

【1】沈若玲，郑春芳，寻晶晶.人口老龄化与老年社区护理现状[J].现代护理，2007，13（12）：1117-1119.

【2】王秀华，何国平.护理人员对住院老年人跌倒的认识研究[J].中华现代护理杂志，2008，14（11）：1271-1273.

【3】杨丽，朱国珍，刘后玲.循证护理理念在预防住院患者跌倒中的应用[J].护理学报，2010，17（10A）：47-50.

【4】覃朝暉，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24（9）：711-714.

【5】殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2000：43.

【6】胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素.国外医学：物理医学与康复手册，1999，15（1）：19.

【7】王兆琴.老年人跌倒的原因分析及护理对策[J].护理学报，2006，13（8）：46-47.