微课教学在中医骨科康复临床实习带教中的运用

袁颖嘉1 杨俊兴2 张 华3 陈海文4

【摘 要】[目的]探讨微课教学理念在骨科康复临床实习带教中的运用效果。[方法]选取我科2015年1月-2015年3月实习生共 50人，随机分为对照组 25名，采用传统实习带教法，试验组25名，在此基础上与微课教学相结合进行临床带教，时间均为4周。[结果]两组间对自身进步满意程度的比较有统计学意义（P<0.01），两组间理论考试成绩比较无明显差异（P>0.05），但试验组操作技能考试成绩与对照组比较有统计学意义（P<0.01）。[结论]把微课教学理念运用于骨科康复临床实习带教，教学效果较好，值得进一步探讨和研究。

【关键词】微课教学；骨科康复；实习带教法；临床教学

“微课”是指按照新课程标准及教学实践要求[1]，以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点（重点难点疑点）或教学环节而开展的精彩教与学活动全过程。近年来，微课以其互动性强、信息传播快、目标明确的特点，在基础教育中掀起了“微”热潮，拉开了“微课”时代的序幕。伴随着医学模式变化，骨科康复教育规模逐步增加，骨科康复临床实习生数量也在不断上升，实际临床中又有一定比例的年轻师资，带教师资能力又存在一定差异性，因而传统经验实习带教无法满足当前临床带教所需，对带教质量上升存在一定局限性[2]。由此可知，传统带教法改革已经成为必然。目前国内关于微课的研究大多在阐释其理念与应用前景，对于实践中的微课模式，尤其是从教师和学生的角度对微课现状的研究还很匮乏。本文试图探讨微课教学理念在骨科康复临床实习带教中的运用。

1 对象和方法

1.1 研究对象

广州中医药大学第一附属医院四骨科2010届本科实习生50人。两组间学生性别、年龄、专业比较无统计学意义（P >0.05）。

1.2 研究方法

采用随机对照试验研究的设计，把到广州中医药大学第一附属医院四骨科2010届本科实习的50名学生随机分为试验组和对照组。对照组25名，采用传统实习带教法，试验组25名，在此基础上与微课教学相结合进行临床带教。

1.2.1 带教教师情况

带教教师均具有丰富的骨科康复临床教学经验，带教时间均为4周。两组教师的年龄、性别、学历及职称等相关因素比较无统计学意义（P >0.05）。

1.2.2 教学方法

试验组：微课教学临床实习带教：（1）首先根据四骨科的科室发展简介、医护人员介绍、科室规章制度、病房和功能室的分布、医疗物品的摆放、病历书写规范、与患者沟通技巧等入科宣教点设计制作好微课，可以让学生在入科实习前先看此微课，为入科做好准备。然后再制作一个微课串讲四骨科常见病种的症状、体征、影像学表现及临床路径、治疗方案等，并要求实习生全面了解住院患者情况，引导实习生到医院图书馆、学校图书馆或英特网上查询最新的参考书或文献，学会制定初步诊疗方案。（2）根据四骨科手术康复一体化的特殊性质，强调实习生必须熟悉骨科常见的专科检查、换药规范、骨科康复技术，制作微课向学生演示专科检查、换药规范以及骨科康复技术等实用技能。实习生可把微课下载到手机、电脑等移动多媒体，实现不受时间和地点限制的学习模式。

对照组：入科后跟随带教老师从事诊疗活动，每周集中小讲课 1 次。

1.2.3 评估措施[3]

1.2.3.1 问卷调查

学生完成骨科康复实习任务时接受问卷调查，问卷内容包括：对自身理论和临床水平是否获得提高的评价等，选项分为4个等级。

1.2.3.2 出科考试

学生完成骨科实习任务时进行出科考试，分为理论考试和操作技能考试，分别独立判卷，总分各100分。考卷从题库随机抽题，难度系数分布比例均等。

1.3 统计学处理

应用 SPSS 10.0 软件包进行统计学处理，两种带教法的问卷调查结果、出科考试成绩分别运用秩和检验及t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 50名实习生对两种带教法评价的问卷调查结果比较如表1，两组学生的评价之间无统计学差异（P=0.0078）。

表1 两组实习生对两种带教法评价的问卷调查结果

非常满意（%） 满意（%） 一般（%） 差（%）

试验组 26 24 0 0

对照组 9 21 20 0

2.2 50名实习生不同带教法出科考试成绩结果比较如表2，两组学生的理论考试成绩无统计学意义（P=0.801），而两组学生的操作技能成绩有统计学意义（P=0.0058）。

表2 50名实习生不同带教法出科考試成绩结果

理论考试成绩 操作技能成绩

试验组 77.31±4.29 83.11±4.32

对照组 76.17±4.17 71.48±4.51

P值 0.801 0.0058

3讨论

3.1骨科临床教学现状

骨科作为一个急症较多的科室，其临床检查和疾病的内容多、范围广，而在临床教学中往往因为带教老师时常工作多而忽略系统的教学，导致实习教学的较多不足。加上高科技检查手段的飞速发展，一方面极大地促进了医学的进步，使许多疑难杂症的诊断变得更加容易，但另一方面，却削弱了实习医师及年轻医师的临床物理检查的能力和临床思维的能力，对疾病的诊断依赖于仪器的检查，而不进行临床思维能力的判断，其结果将使实习医师在缺乏这些先进的仪器设备检查时，无法进行疾病的诊断，这对实习医师的成长，尤其对他们临床思维能力的培养是极为不利的。

3.2骨科临床实习教学存在的问题

骨科临床实习大多由一线医生兼任。繁杂的临床及科研工作使骨科的临床医生忽视了临床教学的重要性。另外，临床医生不是专职教师，没有经过严格系统的教师培训，在教学方式、技巧方面都存在很多不足。在临床实习阶段，带教老师很少会系统地给学生讲解骨科相关的临床解剖学知识，即使讲解相关知识，由于教学技巧不足，在讲解中不能充分利用多媒体、模型讲解、视频等手段，讲解内容枯燥，不能达到很好的教学效果。这也使得部分带教者对教学的积极性不高、责任感不强，对教学内容的选择相对随意，没有认真备课。

3.3如何解决骨科临床带教中出现的问题

带教者在临床带教中应充分利用多媒体教学，采用PBL教学法。根据科室情况，为实习生安排病例术前讨论、疑难病例讨论等，培养其主动分析、归纳、总结病情并制定诊疗计划的能力。在平时的病例查房和病例讨论中，多鼓励实习生发表自己的观点，锻炼其口头表达与逻辑思维能力。对学习兴趣淡漠的同学要进行耐心细致的思想教育，激发他们对自己所学专业的荣誉感和使命感。同时，带教者应注重自身专业素质的提高，带教前进行认真系统地备课与课程设计，带教后通过自我学习，参加培训，会议等方式不断提高自己的理论修养，并保持良好的医德医风和工作热情。

近年来，随着理论研究不断深化和相关实践不断丰富，微课在我国发展遇到了挑战和机遇。我们可以清楚的看到，在社会环境大背景的推动下，师生对微课教学的认知情况不断加强，积极性不断提高。进一步推动我国微课教学在今后更好地发展，促进我国教育信息化发展和优质学习资源建设。

4结论

骨科康复是骨科的一个分支，与普通的康复医学有所不同，要求实习学生具有高水平综合素质，所需要掌握理论知识体系多种多样，既要有骨科的专业知识，也要有康复医学基础。由传统带教法观察，因为跟随所指定教师完成学习，往往使其无法获得较为熟练的操作技能。而且实习学生并无较强参与积极性及主动性，一般在实习过程中被动地接受老师所"下达指令"，按照此类"指令"进行工作。此类实习模式，使得学生无法独立思考，不了解所执行的操作原因，对学生独立问题能力造成较为不利影响。所以引入微课教学新型实习教学模式，对于学生实习水平的提高具有重要作用。

本文将微课教学结合传统带教法应用到临床实习工作中，能够调动学生参与的积极性，使其自身能力得到充分发挥，且可以寻找到自身缺陷。特别是学生在实习中可以参与到相关患者康复评定、康复计划中，自己独立思考能够明确患者康复治疗中各项措施因何而制定，为何实行此种措施，并了解实际操作方法。总之，予以微课教学结合传统的带教法，能够充分保证教学中按照"学生为主体"原则进行，使得学生充分参与到临床工作中，发挥较高积极性，确保学生更积极主动的学习相关理论知识，且有效增加学生实习过程中的操作水平[4]。

现在网络通讯的发展和微机的普及已经使自主学习成为可能，四骨科把临床操作技能中的重点和技术点制作成微课，上传到网上，学生便可以随时点播学习。

时间和地点实习生可以自由选择，有很大的自主空间，只要有学习的愿望即可实现。适应不同水平的实习生，微课播放快慢自主调节，让不同程度的学生根据的自己的基础和接受程度控制微课的快慢。由于微课可以反复播放，使那些平时反应慢的又羞于发问的实习生能够反复观看，较好的解决了后进生的转化问题。

微课便于教师进行知识管理，有效促进教师的专业发展，很好提高教学效果。

微课制作简单，形式新颖，通过微课带教老师可以进行临床经验的积累、分享和交流，可以有效提高带教老师的自信心和成就感，并提高带教老师学科教学与信息技术的整合能力。无论对实习生还是对带教老师都是有利。

本文观察了两种不同带教方法的效果，问卷调查结果实习生对自身进步的满意程度与传统带教法组比较有统计学意义（P<0.01），说明微课教学配合传统带教法更有益于他们进步。出科考试成绩显示，两组间理论考试成绩比较无明显差异（P>0.05），但加入微课教学的实习组操作技能成绩与传统带教组比较有统计学意义（P<0.01），表现出较强的临床操作能力，说明加入微课教学的教法比传统带教法取得更好的教学效果。

总而言之，临床实习带教工作中，应用微课教学结合传统的实习带教法能够在一定程度上增加骨科康复临床教学水平，使得实习学生具有更为完善理论知识体系，且可以提高其实践操作技能水平，在骨科康复临床教学中具有较高推广运用价值。

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