老年便秘患者的护理新进展

李 殷

【摘 要】目的 探讨实施综合护理干预对老年便秘患者的影响。方法 对30例老年便秘患者采用综合护理后，对疗效进行调查。结果 患者或家属对预防功能性便秘内容知晓率达100%，30例患者中27人24小时内排出大便，无腹痛腹泻，有效率90%。通过护理干预，改善老年患者便秘取得良好效果，且不良反应少。结论 针对老年便秘患者的情况，采用综合护理，有助于改善其便秘症状，效果较好。

【关键词】个性化；护理；老年便秘

老年患者发生便秘是临床较为常见的疾病，其与多种因素有关。便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可发生在任何年龄，但老年人多见，并常诱发一些心脑血管疾病，严重者危及生命，甚至发生猝死，故早期预防便秘尤为重要。目前，国内外较为公认的便秘定义：每周排便等于或少于2次，至少有25%时间存在排便困难和（或）排便不尽的主观不适感，呈上述症状持续时间不少于2周。针对老年便秘产生的原因及并发症进行分析，实施个性化护理，收到了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院从2012年1月～2014年12月收治的老年便秘患者30例，男18例，女12例，年龄60岁～81岁。所有患者均无肠道器质性病变。

1.2方法

1.2.1情志调摄 保持精神愉快，情绪稳定，避免烦闷、忧虑、恼怒。

1.2.2生活起居调摄 养成每日晨定时排便的良好习惯：每日早晨定时蹲厕，排便时间应选择在晨起后1h为佳，排便时间不要过长，最好在5min内。排便时要集中精力，不要看书、看报。

1.2.3饮食护理 （1）要多饮水，每天饮水2000～3000 ml，每天清晨饮1杯温开水或盐开水可有效改善便秘。但应注意饮水技巧：饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300～400 ml，分2～3次饮尽，每晚睡前喝蜂蜜水可以清洗肠胃。以利排便。因为水分能增加肠内容物，参加胃肠蠕动，并能使大便软化，同时，对排便有刺激作用反射性地引起排便。（2）少喝酒，少饮用咖啡和浓茶等以减少对肠道的刺激。（3）多吃水果，含纤维素较高的水果对改善便秘效果好，如苹果、猕猴桃、西瓜、香蕉、柚子、橙子、大枣等。（4）可多食用膳食纤维含量高的食物，如粗制的五谷杂粮、蔬菜，这类食物同时也富含维生素B族，可预防便秘。另外，红薯、玉米、燕麦、荞麦等粗粮含有丰富的膳食纤维，也有防治便秘的功效。（5）对体重正常、血脂不高的老年习惯性便秘者，可指导多吃含油食物，多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物，植物油的分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动的作用。（6）经常饮用酸奶可以有效缓解便秘，因为其中所含的乳酸菌能改善肠道的生态平衡。（7）适当选用一些中药代茶饮，如平常体重偏重，伴有便秘者，可交替选用杜仲、决明子等作为饮料。杜仲茶是便秘者和肥胖者的理想饮品，有解除便秘、降血脂、稳定血压之效；决明子有明目、降脂、促进肠蠕动的功效。

1.2.4心理护理 对功能性便秘的老年患者进行心理护理，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗。具体措施包括心理疏导，鼓励其参加集体活动，促进家庭支持和社会支持等。

1.2.5运动指导 鼓励参加力所能及的运动，如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。对长期卧床者应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷。每天2～3次，每次10～20回，以加快肠蠕动，调畅气机，通腑降气，利于排便。每晚做提肛动作10～20次，提高肛门括约肌的收缩力。

1.2.6排便指導 为卧床、活动不便老年功能性便秘的患者提供排便环境，如病情允许，可抬高床头，协助患者坐在便盆上排便；排便时嘱咐患者勿用力过猛，可在排便用力时呼气预防生命体征变化；对不习惯在床上排便的老人，应向其解释需要床上排便的需要，给予屏风遮挡，避免打扰排便。

1.2.7穴位按压 患者有便意时，左右两拇指分别持续按压左右天枢穴（脐旁2寸），力度以产生压迫感为宜。

1.2.8改良开塞露通便法 具体方法是使用注射器抽吸开塞露20 ml，连接一次性导尿管，用石蜡油润滑导管前端，将导尿管轻轻插入肛门10～15cm，缓慢注入药液10 ml后，边退出导尿管边推注完余液，嘱患者保留数分钟。

1.3疗效判断标准 经干预后24小时内排便为有效，超过24小时排便为无效。排便通畅后无腹痛、腹泻。

2结果

经统计，按上述护理方法由专人进行具体指导，示范并检查落实情况，患者或家属对预防功能性便秘内容知晓率达100%，30例患者中27人24小时内排出大便，无腹痛腹泻，有效率90%。通过护理干预，改善老年患者便秘取得良好效果，且不良反应少。

3讨论

3.1老年便秘原因分析

3.1.1生理因素 随着年龄增长，老年人食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔和盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌收缩力减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘；此外，高龄老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。

3.1.2不良生活习惯

3.1.2.1饮食因素 食物过于精细和摄入总量不足是老年人患功能性便秘的常见危险因素之一。

3.1.2.2排便习惯 没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

3.1.2.3活动减少 长期慢性病和卧床或乘坐轮椅、生活不能自理者，缺乏体力活动，肠内容物长时间停留，水分过度吸造成粪质干燥，排便困难。

3.1.3精神心理因素 患抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障者易出现便秘。

3.1.4药物因素 由于长时间使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生“导泻的结肠”，造成肠道黏膜及神经的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。

3.1.5疾病因素 通过排粪造影而发现的一组疾病导致功能性出口梗阻的异常包括：耻骨直肠肌痉挛综合征、会阴下降綜合征等。

3.1.6代谢因素 总吲哚水平、一氧化氮、血管活性肠肽、血胃肠激素等因素影响。此外，肠道的病变如炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，导致功能性出口梗阻引起排便障碍。

3.2老年便秘常见并发症

3.2.1粪便嵌塞 这是最常见的并发症，形成机制是肠内容物通过缓慢和水分过度吸收，形成坚硬粪块，由于直肠扩张缺乏便意，粪块外形部位光滑球状，类似胆石，嵌塞在肠道，会引起肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁等。

3.2.2便秘可引起胃肠神经功能紊乱 便秘时，粪便潴留肠内易积聚有害气体，产生鼓肠，静脉回流受阻，消化功能出现障碍，如上腹饱胀不适、食欲减退、口苦、腹痛、肛门排气增多等。

3.2.3便秘可引起粪性溃疡与大肠癌 粪块压迫肠腔，肠腔狭窄及盆腔（周围结构）阻碍了结肠扩张，使直肠及结肠坏死形成溃疡。另外，由于便秘患者缺乏食物纤维（它有调节通便与吸收致癌有毒物质的作用），大便次数减少，肠内致癌物质长期不能排除，可导致大肠癌。

3.2.4便秘对皮肤的危害 便秘者粪便长期滞留于肠道内，有害物质被吸收入血液后作用于全身，而皮肤首当其冲因这些有害物质的一部分要通过皮肤排除，引起皮肤的血循环障碍而产生痤疮、肌肤粗糙、黄褐斑、暗疮等。

老年人患功能性便秘的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要。平时应给老年人提供有效的健康教育，使老年人养成良好的生活习惯和行为生活方式，降低老年人功能性便秘的发病率。在实施中避免护理人员单向灌输，患者被动接受，应采取以人为本，护患共同参与，有针对性的护理措施，以获得最佳效果。

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