应用心电图运动平板对冠心病的诊断及临床分析

赵金娜

【关键词】24h；心电图；运动平板；冠心病

冠心病对于人们的生命健康以及生活质量会产生严重的影响，在临床上对其一直非常重视，因此早期发现，早期诊断尤为重要。当前对冠心病的诊断“金标准”是主要性冠壯动脉造影，但该诊断方法费用相对昂贵。运动平板试验作为一种简便安全的检测方法，已广泛被人们应用。为了探究心电图和运动平板对于冠心病的临床诊断意义，对本院2013年1月～2015年1月收治的冠心病患者临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料 选自我院2013年1月～2015年1月收治的冠心病患者180例，男 104例，女76例。年龄28岁～78岁，冠心病病程10个月～18年。基础疾病：高血压病66例，冠心病38例，高脂血症40例，高血压病合并糖尿病36例。本研究对象排除有严重的听觉障碍、语言交流障碍、老年痴呆以及有严重躯体疾病的患者。以随机分为对照组观察组各90例，2组患者在性别、年龄以及病程等一般资料无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断方法（1）心电图检查：24h动态心电图检查心肌缺血阳性诊断标准为：①J点后0.08sST段呈水平型或下斜型压低≧0.1mV，持续时间≧1min，2次发作间隔时间≧1min；②与症状相对应的ST段抬高≧2mm；③T波呈双肢对称型倒置深度≧2mm。

（2）运动平板心电图 本次研究比如观察组患者接受运动平板心电图诊断，使用仪器为EDAN：ST-1212平板运动分析仪。运动前2h禁食并禁烟酒，禁饮浓茶，咖啡，停服洋地黄及抗心绞痛药类药物至少3-4个半衰期。根据患者年龄，身体状况等采用Bruce或修正的Bruce运动方案。1.运动实验终止指标[1]：①达到目标心率；②心电图改变达到阳性标准；③出现中-重度心绞痛；④出现恶性心律失常：如室性心动过速、频发多源室性早搏、室颤、室上性心动过速、等、心房颤动、心脏停搏等，或出现束支阻滞或心室内阻滞与室性心动过速无法鉴别；⑤病人出现头晕黑朦、面色苍白、步态不稳、呼吸困难等；⑥因为仪器故障或病人要求终止运动。

2.运动试验的阳性标准为：①运动中出现典型心绞痛。②运动中或运动后出现J点后80ms处ST段呈下斜型或者水平型下移≧0.1mV，或者患者在运动之后ST段在原有的基础上再次下降了0.1mV，而且这种现象出现的时间持续至少1分钟。③ST段呈弓背形抬高≧0.1mV。

1.3统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用X2检查，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2结果

本次所有患者均以冠状动脉造影结果为金标准。冠状动脉病变阳性诊断标准：至少一支主要冠状动脉及其分支内径（管腔直径）狭窄≧50%。相对于对照组患者，观察组组患者的临床诊断检出率有显著优越性，对照组患者中有50例患者检出病变，其临床诊断检出率为55.6%，观察组患者检出病变共有74例，其临床诊断检出率为82.2%，两者对比具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着人们的生活水平不断提高，生活方式还有饮食结构都发生了相当重大的变化，人们追求高节奏生活的同时也出现了一些严重的弊端，很多疾病的发作都呈现了逐渐上升以及年龄化的趋势，其中冠心病的发病发作是其中之一。选择性冠状动脉造影虽为冠心病诊断的“金标准”，但为有创性检查，对技术操作技术要求高，在临床应用中受到一定的限制。运动平板试验是一种简便，安全，经济无创的检测方法，对冠心病有重要的诊断作用，并为冠状动脉造影提供科学性筛查。运动平板实验的机制：人的运动一般有两种类型①等长运动：肌肉做工时，长度基本不变，而张力明显增高，冠状动脉和骨骼肌血管阻力增加，冠脉灌注减少；②等张运动：肌肉做工时，张力保持恒定，长度有规则收缩，血压轻度升高，冠脉血流量和流速增加，是健康人和心血管病人宜采用的运动方式。心电图运动平板试验是所有常用器械运动中引起心肌耗氧量最高的一种运动方式，通过一定负荷量的生理运动来增加心肌的耗氧量，达到最大心率，使冠状动脉在原来狭窄的基础上供血急剧减少，从而诱发和加重心肌缺血，导致心电图异常改变或出现心绞痛等心肌缺血的表现。本次研究中，接受24h心电图的对照组患者，其临床诊断检出率相对于接受运动平板心电图的观察组患者要低很多，对比具有统计学意义。平板运动实验虽然有着显著的临床优势，但是出现假阴性以及假阳性的可能性依然不小，导致出现假阳性的原因主要如下：①植物神经功能紊乱。女性患者、糖尿病患者、高血压患者以及X综合征患者，这些自身的基础ST-T已经发生了改变；②电解质紊乱的影响。导致出现假阴性的原因有：①长期服用诸如β受体阻滞剂、钙拮抗剂等抗心绞痛药物；②单支血管病变所致缺血范围较小，或伴有丰富的侧枝循环；③血管狭窄部位相互对立，产生的缺血型ST-T向量相互中和抵消。患者接受介入手术之后平板试验结果显示为阳性的原因为①支架后再狭窄；②性别的影响。

综上所述，24h心电图和运动平板心电图对冠心病患者均有较为突出的临床检出率，但运动平板心电图的临床检出率有显著优越性，为了提高诊断准确率，判断的时候需要结合临床特征还有患者是否存在冠心病危险因子等因素。

参考文献：

[1]董晖.赵真真.心电图平板运动试验在冠心病中的应用.中国社区医师.医学专业半月刊.2008.19.10（196）：3