尺骨冠突骨折的临床分类及治疗方案的选择

王 珏

【摘 要】目的 本文旨在探讨目前临床常见尺骨冠突骨折的临床分类及其相应的治疗法，希为今后的临床选择提供参考。方法 选取2009年1月到2014年来我院进行尺骨骨折救治的100例患者，并进行治疗后1年的随访。回顾性分析其临床资料和尺骨骨折部位，并总结临床治疗方案。结果 所有患者的骨折部位愈合均良好，愈合率为100%。对其进行1年的随访，结果可见60例患者均预后良好，无神经损伤现象出现，其中Ⅱ型骨折中有1例患者出现轻微感染，Ⅲ型和Ⅳ型各有2例出现关节炎和异位骨化的现象，此外，Ⅳ型骨折患者愈合时间较长，且患侧存在轻度的活动障碍现象。结论 根据患者尺骨冠突骨折的程度主要分为4型，其中Ⅰ型多采用保守治疗，结果较好。Ⅱ型和Ⅲ型则根据患者的骨折程度进行选择，若选择手术治疗，则应注意韧带的修补和修复。Ⅳ型冠突骨折，则多选用的为手术治疗，且在手术中应对副韧带进行检查，及时进行修复和重建。

【关键词】尺骨；冠突骨折；临床分类；治疗方案

从生理角度来说，冠突是稳定肘关节的主要基础之一，人体在进行翻肘时，其可对抗60%屈肘和67%的伸肘内翻压力，对外翻则有75%到80%的对抗能力，在临床中，冠突骨折发生率较其他部位略低，但一经发生，不仅会导致肘关节外、内侧副韧带的损伤，严重者还可导致尺骨鹰嘴骨折或桡骨骨折。则是尺骨冠突骨折的常见并发症，愈合情况与后续的日常的生活能力有极大的关联。目前，部分学者根据影像学的检查结果，将临床尺骨冠突骨折的程度分为3类[1]，然随着医学的不断进步和尺骨冠突骨折发生率的不断提高，原有的临床分型已经无法适应临床诊治的需要，临床治疗方案也随之改变，故笔者在前人研究基础上，以2009年1月到2014年来我院进行尺骨骨折救治的100例患者为研究对象，分别对其骨折程度进行分型和比较，并总结其临床治疗方案，现归纳如下，希為今后的临床研究提供参考。

1 临床资料与研究方法

1.1 临床资料 以2009年1月到2014年来我院进行尺骨骨折救治的100例患者作为此次试验的研究对象，其中男性57例，女性43例，年龄在18-57岁之间，平均年龄35岁，常用手都为右手，伤侧在左者有36例，在右者有64例。就诊时间在1-48h内，平均时间23h。创伤原因包括跌倒致伤，殴打致伤，高空坠落、交通事故等，且均为直接损伤，部分患者伴有关节脱位、内或外侧副韧带损伤及桡骨间接骨折等。此次试验经医院伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 研究方法 回顾性分析100例患者尺骨冠突骨折的程度和部位，并根据其分型选择适宜的治疗方案。

1.3 骨折分型 根据尺骨冠突骨折线的长度和位置、冠突部位的损伤程度、有无合并骨折及尺侧副韧带的损伤情况对100例患者进行了骨折分型，主要分为4类（图1）。Ⅰ型：患者骨折后，其尺骨冠突尖部低于冠突高度[2]的一半。Ⅱ型：骨折后，尺骨冠突尖部达到尺骨冠突高度一半，且多合并尺侧副韧带前束的损伤。Ⅲ型：骨折部位为尺骨冠突基底部，且多伴有肱尺关节半脱位或后脱位。Ⅳ型：尺骨冠突严重粉碎性骨折，副韧带损伤极为严重，须着重进行重建或修复。

1.4治疗方法

1.4.1 保守治疗 对于I 型冠状突骨折患者，本实验中均采取的是保守治疗并在复位后进行石膏定位和推拿按摩功能恢复。其中石膏固定的位置为肘关节屈肘位 85°-100°.固定时间平均为3.5周。

1.4.2 手术治疗 对 II 型、III 型及Ⅳ型的患者均采用手术治疗，其中 II 型、III 型患者主要采用的手术入路及外架固定的模式，部分骨折较轻且韧带损伤不严重的患者也采用了外部石膏固定。Ⅳ型患者则多采用的钢板固定，而对于尺骨冠突骨折且伴有严重的肘关节损伤患者则多采用的周后侧正中切口，内固定的螺钉为6-8个，在术中及术后进行内外侧副韧带的修复，术后进行推拿按摩修复。

2结果

所有患者的骨折部位愈合均良好，愈合率为100%。对其进行1年的随访，结果可见60例患者均预后良好，无神经损伤现象出现，其中Ⅱ型骨折中有1例患者出现轻微感染，Ⅲ型和Ⅳ型各有2例出现关节炎和异位骨化的现象，此外，Ⅳ型骨折患者愈合时间较长，且患侧存在轻度的活动障碍现象。

3 结论

在本文中，笔者将尺骨冠突骨折的程度分为四类，以第一型最浅，最后一型病情最重。而在治疗中，对于Ⅰ型患者采用的多为保守治疗，而Ⅳ型患者则多为手术治疗并钢钉固定。在此次试验中，笔者发现，对于Ⅰ、Ⅱ型骨折的患者，其在复位后常会出现肘关节不稳定的现象，因此，在术中应着重对其肘关节附近的软组织以及侧副韧带进行修复和重建，若患者伴有严重的关节囊损伤，且伴有多发性的关节损伤，则建议手术治疗。Ⅲ型或Ⅳ型骨折在临床则常会伴有桡骨不同程度的骨折，骨折程度也较严重，此时不能仅单一的依据X线对其进行骨折范围的判断，特别是患者伴有肘关节不稳时，有文献[3]指出，即使冠状突骨折处较小，肘关节也会引发不稳状态，但X线在此时则会出现不同程度的盲区，故在临床中应综合考虑。对于“恐怖三联征”的患者，则应注意术后的功能锻炼，针对患者的个人情况，制定不同的康复计划，如术后当天可将患者的前臂吊挂于体前，并尽量抬高患部，以增加血液循环而增快消肿的速度。术后一天后开始进行肌肉练习，第二天则进行肘关节的功能恢复练习等。

参考文献：

[1]Adams JE，Hoskin TL，Morrey BF，Steinmann SP.Management and outcome of 103 acute fractures of the coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg Br 2009；91（5）：632-5.

[2]Beingessner DM，Dunning CE，Stacpoole RA，et al.The effect of coronoid fractures on elbow kinematics and stability.Clin Biomech，2007，22（2）：183-190

[3]张世民，袁锋，俞光荣.尺骨冠突骨折与复杂肘关节骨折脱位.中国矫形外科杂志，2007，15（18）：1403-1405