稽留流产并发症防治的临床疗效研究

章 璟

【摘 要】目的：探讨稽留流产并发症防治的临床疗效。方法：选取2014年6月-2015年6月在我院进行稽留流产治疗的60例患者作为研究对象，将其按照入院顺序分为观察组和对照组。观察组患者采用药物及刮宫，并刮宫后的雌孕激素治疗，对照组患者采用单纯的刮宫治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间明显小于对照组的手术时间，其术后的闭经发生率为6.67%，明显小于对照组的闭经发生率26.67%，组间有明显差異，P<0.05。观察组患者的治疗总有效率为96.67%，明显大于对照组的治疗总有效率70.00%，组间有明显差异，P<0.05。结论：稽留流产患者给予药物流产后再进行刮宫，服用雌孕激素治疗的方法，能有效防治其并发症，安全性较高，具有非常好的治疗效果，值得在临床上大力推广应用。

【关键词】稽留流产；并发症；防治；疗效

临床医学上，稽留流产是指孕妇子宫内的胚胎或胎儿已经死亡，然而却滞留在宫腔内不能及时的自然排出[1]。一般情况下，患者会有先兆流产的表现，但有的患者没有任何症状，要通过B超才能进行确诊。传统的治疗稽留流产的方法是直接继续刮宫手术，但会因为胚胎与胎盘组织的机化，导致与子宫壁的粘连而不易剥离，最终造成刮宫困难。另外，由于未生产的产妇宫颈相对较硬，宫颈的扩张比较困难，其手术的难度较大，非常容易造成组织物的残留、子宫穿孔、闭经等并发症[2]。

本次研究选取2014年6月-2015年6月在我院进行稽留流产治疗的60例患者作为研究对象，将其分组。对30例患者采用药物及刮宫，并刮宫后的雌孕激素治疗，其具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月-2015年6月在我院进行稽留流产治疗的60例患者作为研究对象，将其按照入院顺序分为观察组（30例）和对照组（30例）。其中观察组患者年龄20-37岁，平均年龄（24.5±2.5）岁，孕周7-14周，平均孕周（11.5±2.5）周；对照组患者年龄22-39岁，平均年龄（25.5±3.5）岁，孕周8-15周，平均孕周（12.5±3.5）周；两组患者在年龄、孕周等一般资料的对比上没有显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者采用不用的方法进行治疗。对照组患者采用单纯的刮宫治疗，直接对患者实施刮宫手术，术后不给予雌孕激素及黄体酮胶丸的口服指导。

观察组患者采用药物及刮宫，并刮宫后的雌孕激素治疗，具体方法如下：指导患者口服米非司酮片，每次50mg，每天服用一次，连续服用两天。第三天口服米索前列醇片0.6mg，根据患者的具体情况，必要时服用肛塞米索前列醇片，药量控制在0.4mg，总剂量小于1.8mg。当胚胎排除体外后进行刮宫手术，如果引导流血过量，要及时进行刮宫手术。患者术后口服雌孕激素，每次服用量控制在1.25mg，连续服用21天，在服用的最后七天增加黄体酮的口服胶丸，每次服用0.2mg。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、子宫穿孔、闭经、月经量少、刮宫难易程度、是否二次刮宫等情况。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用X2检验，以P<0.05为有差异，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症比较

观察组患者术后闭经发生率为6.67%，明显小于对照组的闭经发生率26.67%，组间有明显差异，t=4.320，P<0.05。

2.2两组患者治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率为96.67%，明显大于对照组的治疗总有效70.00%，组间有明显差异，X2=7.680，P<0.05。

3讨论

现代医学生的稽留流产是指胚胎或胎儿在子宫内已经死亡，但没有自然的配出。一般情况下，稽留的时间越长，患者就越容易发生凝血功能障碍，造成较高的出血症状，甚至危及患者的生命[3]。因此，稽留流产一旦确诊，就要在最短的时间内清除子宫内的妊娠物，也就是胚胎组织。

传统医学上对稽留流产的治疗一般是指导患者口服乙烯雌酚，每次5mg，每天服用三次，服用3-5天后进行清宫手术[4]。然而由于胎盘组织的有机化，会使子宫壁相连，宫颈的软化程度不够，容易造成扩宫，其刮宫手术的难度极大。手手术花费的时间较长，且会出现组织残留的现象，经常需要二次清宫，容易使子宫穿孔，给患者带来极大的痛苦。

随着医疗技术的不断发展，逐渐改进传统的治疗方法，对稽留流产的研究不断深入，扩大对其病情的认识，逐渐使用米非司酮进行前期的治疗。临床上，米非司酮是具有受体水平的抗孕激素药物，它会通过子宫内膜的孕酮受体抑制孕酮的作用，使子宫蜕膜细胞出现变性、坏死、出血等现象，导致绒毛继发的受损，从而刺激内源性前列腺素的有效释放，增强子宫的肌层活动，使子宫趋于成熟。宫颈的扩张逐渐扩大，利于胚胎组织的排除，有效提高子宫肌对前列腺素的敏感性。而肛塞米索前列醇片是人工合成的一中前列腺素的衍生物，能加快蜕膜以及绒毛细胞的死亡，促使胚胎剥脱，能有效激活子宫肌，使子宫进行节律性的收缩，同时能防止宫颈胶原的形成，促使宫颈纤维组织软化，整个宫颈变软，有利于胚胎排除[5]。米非司酮和肛塞米索前列醇片配合使用可以有较好的效果，能加强子宫的收缩，扩张子宫口，有利于稽留流产组织的剥离和排除。传统中医认为胎死可能因为胎气较为薄弱，应当尽快取出胚胎，使母体受到保护。因此，稽留流产一旦确诊，要在最短的时间内进行治疗。过去对稽留流产并发症的防治采用的传统方法，不能达到较好的治疗效果，不同的学者专家根据临床经验及理论研究，探索出具体的方法，在临床上进行实践。

本次研究选取2014年6月-2015年6月在我院进行稽留流产治疗的60例患者作为研究对象，将其分组。观察组患者采用药物及刮宫，并刮宫后的雌孕激素治疗。指导患者口服米非司酮片，并根据患者情况，必要时服用肛塞米索前列醇片。当胚胎排除体外后进行刮宫手术。术后口服雌孕激素，最后七天增加黄体酮的口服胶丸。对照组患者采用单纯的刮宫治疗，直接对患者实施刮宫手术，术后不给予雌孕激素及黄体酮胶丸的口服指导。观察组患者的手术时间明显小于对照组的手术时间，术后的闭经发生率为6.67%，明显小于对照组的闭经发生率26.67%，组间有明显差异，P<0.05。观察组患者的治疗总有效率为96.67%，明显大于对照组的治疗总有效率70.00%，组间有明显差异，P<0.05。

综上所述，对患者给予药物流产后再进行刮宫，服用雌孕激素治疗稽留流产，其并发症发生率较低，安全性高，能减轻患者的痛苦，具有非常好的效果，值得大力推广应用。

参考文献：

[1]冯春翠.中西医结合治疗稽留流产临床研究[J].中医学报，2015，30（206）：1030-1031.

[2]徐立新，王兰，周焕莲等.稽留流产并发症防治的临床观察[J].当代医学，2011，17（35）：18-19.

[3]邓桂华，高海燕.宫腔镜治疗稽留流产36例临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4412-4413.

[4]雷云静，王茹.戊酸雌二醇、安宫黄体酮降低稽留流产术后并发症疗效观察[J].实用预防医学，2015，22（3）：317-318.

[5]曹红敏，甄敏，马海蓉等.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产临床观察[J].生殖医学杂志，2012，21（1）：69-70.