心语疏导配合宫术宁胶棒在人工流产术中的临床应用分析

陈红云

【摘 要】目的：探讨采用心语疏导配合宫术宁胶棒在人工流产术中的疗效和体会。方法：将近几年来的150例人流受术者分别采用心语疏导配合宫术宁胶棒和常规人流的方法，分析疗效和体会。结果：两组在宫颈软化率、术中出血量、一次性成功率、人流综合症、SDS、VAS和患者满意度等方面比较，差异显著（P<0.05）。结论：采用心语疏导配合宫术宁胶棒行人工流产术，能缩短手术时间、减轻受术者的痛苦、降低并发症、促进身心康复，简便易行、安全有效。

【关键词】心语疏导；宫术宁胶棒；人流术；疗效

体会人工流产是指妊娠14周内因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术终止妊娠的手术，是一种避孕失败的补救措施【1】。较多受术者由于生理和心理等因素，不能忍受在机械性扩宫和负压吸宫时带来的疼痛，容易发生不配合和人流综合征，影响手术进程，甚至造成子宫撕裂伤和胚胎残留，导致大出血和宫腔感染及粘连。近年来我们将心语疏导配合宫术宁胶棒行使用到人工流产术中，取得了较好的效果，现行分析和讨论，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 入选病例为我站2012年1月～2014年12月来我站进行人流手术的受术者，共120例。入选标准为身体健康，孕周6～10周，年龄18～35岁，B超确诊为子宫内妊娠，无药物过敏史；排除急性生殖道感染、严重心肺肾功能衰竭、凝血功能异常等。按照术前知情同意并签订知情同意书，分为观察组和对照组，每组各60例；将两组的一般资料进行比较，无显著差异（P>0.05）。（见表1）

表1：两组一般资料的比较（P>0.05）

n 年龄y 体重kg 孕周w 平均孕次 平均产次 平均人流次 SDS

观察组60 28.6±4.5 53.8±9.4 8.8±1.3 2.9±1.3 1.4±0.3 1.6±0.4 67.3±5.6

对照组60 28.4±4.3 53.6±9.2 8.7±1.2 2.8±1.2 1.3±0.2 1.5±0.3 65.1±5.7

1.2手术方法 ①观察组：受术者到站后，有一位工作人员专职接待，了解受术者患者的停经史、病情、既往孕产史等，包括个人和家庭的一般情况，分析和掌握患者目前思想动态和存在的不良心理状态，制订个体化心语疏导计划。医生用亲切和蔼的笑容和通俗易懂的语言与受术者交谈，向其简介人流术的基本知识和操作步骤，介绍本站开展该类手术的成功病例，告知手术可能带来的风险和注意事项。必要时请家属在一旁陪同，给予受术者关怀和鼓励，纾解恐惧的心理，树立自信心，更好地配合手术。受术者排尿后取膀胱结石位，术者帮助其摆好舒适的体位，教会其深呼吸；手术室内播放欢快轻缓的轻音乐，一边试行手术一般与受术者轻声交谈，介绍手术进展情况。常规消毒后，用窥阴器暴露出宫颈口，将宫术宁胶棒舒缓地插入宫颈管内，其尾端与宫颈外口平齐，放置10分钟后轻轻牵拉微丝取出胶棒；根据宫頸口软化情况，适当进行扩宫，常规行人流术。当受术者出现不适时，应适当暂停操作，询问其感受，让其哈气和作深呼吸动作，由工作人员拉着受术者的手或抚摸其额部，待感觉缓解后继续手术。手术结束后，应帮助其穿好衣服，搀扶到休息区休息，递上热茶，道声感谢受术者配合。②对照组：不作任何药物，常规行人流术。

1.3 观察指标 ①观察两组的宫颈软化率、术中出血量、一次性吸宫成功率、

人流综合症、舒适指数评分（SSD）、VAS和患者满意度等数据。②顺利通过5.5号以

上宫颈扩张器、质地如口唇为宫颈软化显效，顺利通过4.5～5.5号的宫颈扩张器、

质地如额头为宫颈软化有效，需要从4号扩张器开始扩张宫颈口为无效。

1.4 统计处理 采用t检验、x2检验和确切概率法，代入SPSS18.0统计软件进行处理，P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组手术者均较顺利的完成手术，均有数例人流综合征发生，无子宫撕裂伤、大出血、胚胎残留、宫腔感染、严重药物不良反应等并发症。将两组的手术情况相比较，显著差异（P<0.05），具有统计学意义。（见表2）

表2：两组的手术情况比较

n 宫颈软化率 术中出血量 一次性成功率 SSD评分 VAS评分 人流综合症 患者满意度

观察组60 55（91.7%） 6.4±2.5ml 56（93.3%） 33.5±4.6 2.63±1.23 3（5.0%） 58（96.7%）

对照组60 33（55.0%） 9.8±4.4ml 45（75.0%） 52.4±5.8 4.12±1.65 8（13.3%） 46（76.7%）

3 讨论

人工流产是妇女避孕失败后采取的最常用和简便有效的补救措施，随着人们生活节奏和观念的改变以及计划生育政策等原因，人工流产的手术率一直较高，且有逐年上升的趋势，特别是低龄、未产、未经阴道分娩（剖宫产）等特殊人群意外妊娠者也日渐增多。部分患者行人流手术时因对人流手术的恐惧，机械性扩张宫颈口、卵圆钳钳刮胎盘和吸取胚胎时带来的疼痛刺激，引起迷走神经兴奋，表现出挣扎和不配合，易发生人流综合症。还可延长手术时间、增加术中出血量，甚者可造成受术者宫颈撕裂伤、子宫穿孔出血和胚胎残留，导致宫腔感染、粘连及不孕症等严重并发症。因此想方设法缓解患者的进展情绪，减轻患者的痛苦，减免孕妇痛苦，降低人流综合征的发生率，是广大计生和医务工作者的重要课题【2】。

宫术宁胶棒是一种一次性计划生育手术产品，由推杆、尾丝、胶棒和胶棒膜层等部分组成。胶棒表面涂有润滑胶，能有效润滑宫颈管，将其顺利地插入宫颈管中；膜层内含有的局部麻醉药品利多卡因，对宫颈粘膜组织的穿透能力较强，可以轻易穿透宫颈粘膜被吸收入血，迅速弥散到宫颈肌层和神经组织，阻断感觉神经末梢和迷走神经的传导，松弛宫颈平滑肌；膜层中含有的山莨菪碱是一种抗胆碱药，能拮抗M胆碱受体，具有松弛宫颈平滑肌、镇静、抑制腺体分泌、解除血管痉挛、改善微循环和解除迷走神经对心脏抑制等作用【3】。两种药物经过宫颈黏膜吸收后，可迅速软化和扩张宫颈，使操作器械能顺利进入宫腔进行操作；松弛平滑肌和抑制神经冲动的传导后，显著减轻痛觉，还能抑制迷走神经的传导，有效防止人流综合征的发生。

较多人流受术者年龄较轻，没有生育经验，甚至未婚，家长并不知晓；社会阅历较浅，患者对人流手术的相关知识不甚了，害怕手术会带来很大的痛苦，担心给身体和未来带来不利的影响；听闻扩宫和吸宫时会带来很大的痛楚，常处于恐惧害怕和抑郁不安的不良心理状态。我们通过心语疏导，使受术者知晓手术的基本步骤和注意事项，介绍既往成功的经验，告知使用宫术宁胶棒能有效扩张宫颈口，能缩短手术时间，减轻扩宫和吸宫带来的剧痛，减少术中出血，加快术后子宫收缩和恢复，术中不会出现明显的痛苦；术中一边进行手术操作一边给予人性化的安抚，多给予鼓励和支持，转移受术者的注意力，纾解受术者的心理压力，消除其恐惧心理，增强自信心，积极配合手术【4】。

综上所述，采用心语疏导配合宫术宁胶棒行人工流产术，能减少手术创伤、缩短手术时间、减轻受术者的痛苦、减少术中出血、降低并发症、促进受术者身心康复、提高依从性，简便易行、安全有效，是一种较好的手术治疗方法，值得基层医疗单位推广和使用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M]，（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011，373-375.

[2]张淑斌.宫术宁胶棒在人工流产术中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：121.

[3]张欣欣.宫术宁棒在初次人工流产术中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2013，7（6）：95.

[4]李洁明，毛玲芝。田丰莲，等.心语疏导法在门诊人流术中的应用[J].国际医药卫生导报，2010，16（9）：1034-1036.