人工流产后计划生育服务的应用与临床观察

蔡武宏

【摘 要】目的：探析开展人工流产后计划生育服务（Post Abortion Family Planning Service，PAFPS）的应用情况与临床效果，以提高可靠性避孕措施的使用比例及生殖健康水平。方法：采用2012年6 月-2015年6月200例行人工流产术的患者应用计划生育服务，在进行手术前问卷调查以及手术后3个月随访，着重调查避孕措施的实施、术后并发症与重复流产等相关情况。结果：行计划生育服务后患者采取主动避孕措施的比例（95.0%）明显高于服务前（59.4%），两者比较具存在差异，有统计学意义（P<0.05）；而计划生育服务后被动避孕比例（4.0%）低于服务前（31.4%），两者比较有统计学意义（P<0.05）；术后重复流产率与月经紊乱等较之前明显减少（P<0.05）。结论：开展PAFPS可以使人工流产术后女性应用科学、有效的避孕手段，降低流产术后并发症，减少重复流产，从而提高女性生殖健康水平。

【关键词】人工流产；计划生育服务；避孕；生殖健康

近年，随着社会性观念的开放，无痛人工流产得到普及应用，人工流产率增加；其中，以未婚流产及重复流产等较为普遍，对妇女的生殖健康产生严重影响。2002年国际流产后服务联盟提出规范化的流产后服务（PAC），以利用现代避孕节育技术对患者进行宣传教育，使患者有效掌握避孕方法，预防控制非意愿妊娠，从而避免意外妊娠，降低重复流产率[1]。我单位2009年6月起开始开展人工流产后计划生育服务（PAFPS），效果满意，现将做报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 调查分析我单位2012年6月-2015年6月200例行人工流产后计划生育服务的患者，年龄在16～42岁之间。采用的避孕方法有：主动避孕、被动避孕、未避孕。其中，宫内节育器、避孕套、短效避孕药归为主动避孕组；口服紧急避孕药、安全期避孕及体外射精归为被动避孕组。

1.2 研究方法 采取术前问卷调查方式，进行术后1个月以及术后3 个月随访，问卷内容包括：年龄、未婚或已婚、未产或已产、术前是否采取避孕措施、采取何种避孕方式、术后是否采取避孕措施、采取何种避孕措施及术后腹痛、发热及月经恢复情况等[2]。200份问卷均由单位进行面对面调查，失访者及计划妊娠者除外，最后获得有效问卷146份。

1.3 人工流产后计划生育服务[3]① 术前填写初始问卷，同时进行PAFPS宣传教育，具体内容包括：详细讲述人工流产后意外妊娠产生的风险与重复流产对女性生殖健康的危害，给群众树立“流产后立即避孕”的观念；掌握、分析是那些原因导致意外妊娠，从而科学、合理的选择合适的避孕手段；选择提供避孕药具（3个月以上）等。② 术后1个月进行复诊时再次实行PAFPS，调查、询问患者避孕措施的落实情况，做到科学、合理避孕节育。③ 定期进行回访，接受患者就诊与电话咨询服务。

1.4 统计分析 采用SPSS 16.00软件进行数据统计分析，检验分析比较用χ2 表示，计数资料用%表示，概率值为P值，P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 PAFPS 在人工流产术前后避孕情况的比较，见表1。

表1 PAFPS 在人工流产术前后避孕情况的比较〔例（%）〕

避孕措施 术前 术后 P值

主动避孕 避孕套 64（43.83） 56（38.35） <0.05

短效避孕药 10（12.82） 20（13.69） <0.05

长效避孕药 2（1.36） 1（0.68） <0.05

宫内节育器 2（1.36） 1（0.68） <0.05

合计 - 78（53.42） 120（82.19） <0.05

被动避孕 体外射精 24（16.43） 13（8.90） <0.05

安全期避孕 16（10.95） 9（6.16） <0.05

紧急避孕药 6（4.10） 2（1.36） <0.05

合计 - 46（31.50） 24（16.43） <0.05

未避孕 22（15.06） 2（1.36） <0.05

2.2 计划生育服务前后并发症的比较：未实行PAFPS前的术后月经不规律占12.6%，腹痛占5.1%，重复流产占4.9%，发热占2.1%。实行PAFPS后术后月经不规律占7.5%，腹痛占4.2%，重复流产占2.6%，发热占1.5%，行PAFPS后，月经不规律与重复流产显著减少，两者比较存在差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。腹痛、发热占有比例也相对减少，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

在临床上，人工流产是终止非意愿妊娠最为常用补救措施，会对患者身心健康造成严重影响。随着技术的进步，无痛人工流产技术也得到推广应用，大大减轻了患者生理痛苦，但并不能减少子宫穿孔、大出血及感染等并发症的发生；若患者反复流产则可造成子宫内膜异位症、月经不调、自然或习惯性流产等并发症，进一步增加了分娩与妊娠的并发症[4]。所以，在任何情况下都不能把人工流产作为计划生育方法，相关单位应积极实行人工流产后优质计划生育服务，减少非意愿妊娠，大幅降低人工流产。

我国人工流产数量庞大、未生育妇女比例高，患者呈年轻状，流产次数多、间隔时间短等特征。有研究显示[5]，人工流产的主要原因为：未避孕占50.3%，不懂避孕知识占14.2%，没有避孕药具占8.2%，认为一次同房不会造成妊娠占61.3%，知道方法不想使用占37.6%，怕麻烦不采用避孕方法占24%，担心副反应和对身体有害等占16.3%；由此可见，避孕知识的匮乏、未选择可靠的避孕方法、未坚持使用正确避孕方法等，均会增加了人工流产率。行PAFPS 是对流产者进行宣教强化，告知患者反复流产的严重危害。因此，落实避孕措施的调查、反馈，可对降低非意愿妊娠、降低人工流产率产生良好效果，可有效预防重复流产；除此之外，相关工作人员还应帮助流产后妇女掌握有效的避孕措施，正确、坚持使用避孕药具。

通过本单位实行PAFPS，对避孕知识进行正确宣教，帮助其及时落实避孕措施，且指导坚持使用，能有效减少人工流产后并发症发生，提高避孕成功率；大幅降低重复流产及高危流产，减少女性生殖健康的损害。

参考文献：

[1]程怡民，李颖，郭欣.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：571-574.

[2]沈念春，刘睦宇，彭春香，等.人工流产后计划生育服務干预效果初探〔J〕.中国计划生育学杂志，2010，19（9）：534-536.

[3]马黔红，韩字研.人工流产对生育功能的影响[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：389-391.

[4]牟晓玲.人工流产术后口服优思明临床观察〔J〕.重庆医科大学学报，2011，36（6）：757-759.

[5]王成方，何道惠，孙莹等.人工流产术后服用短效口服避孕药的价值[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，4（5）：28-31.