阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者麻醉苏醒期护理要点

陈 瑾

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时反复上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，并伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状的临床常见病[1]。其病因主要包括肥胖、上呼吸道狭窄、颅面形态异常等，性别、吸烟、饮酒、遗传因素及某些系统性疾病也是其危险因素[2]。OSAHS是高血压、冠心病、肺心病和脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素[3]，同时严重影响患者生活质量，手术治疗是治疗OSAHS的有效方法。目前，该类手术基本采用气管插管全身麻醉，术后大部分患者带气管导管进入麻醉恢复室（PACU）接受麻醉苏醒期护理。

1一般護理

病人从手术室由麻醉医生护送至PACU，入室后给予常规监测，保留气管插管患者需立即将调试好的呼吸机接入病人气管导管口并保证有效通气；已拔出气管导管患者，给与经鼻导管或面罩吸氧（氧气流量1-2 L/h），一般体位为平卧位，头偏向一侧；若患者呼吸不畅、气道分泌物多可改为头高半坐位。严密监护生命体征至少15分钟记录一次，观察意识、循环功能和肌力恢复情况；与麻醉医生和巡回护士认真交接后妥善固定好各种管道，注意患者保暖，若患者出现寒颤、不能忍受的疼痛、恶心、呕吐等需及时提醒麻醉医生。如果患者的病情有变化或不平稳，及时向麻醉医生汇报根据医嘱对症处理。

2手术并发症的观察和预防护理

2.1呼吸道梗阻

呼吸道梗阻是OSAHS术后最危险的并发症，其原因包括气道黏膜水肿、舌体肿大、鼻腔阻塞、气道分泌物多且浓稠、创口渗血或出血等。OSAHS患者本身为潜在困难气道患者，因此气管拔管必须在患者完全苏醒，气道保护性反射完全恢复，肌力恢复良好的基础上进行。拔管后密切注意患者呼吸运动、脉搏血氧饱和度、精神状态等，口咽通气管、鼻咽通气道、吸引器、吸痰管、开口器、简易呼气囊等工具必须备用。必要时可遵医嘱给与糖皮质激素雾化吸入可减轻局部水肿。

2.2术后出血

严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，口腔分泌物及创面渗血情况，颈部两侧给予冰敷，患者如有频繁的吞咽动作提示有出血的可能，必要时做好止血准备工作。

2.3术后疼痛

术后疼痛可分为鼻腔疼痛和咽喉疼痛。鼻腔疼痛可由鼻腔填塞、充血肿胀或出血引起，甚至可引起反射性头晕、头部胀痛等；此外气道内操作也能导致咽喉疼痛。应就此情况对患者进行积极的心理护理，给予患者充分解释以缓解紧张情绪。必要时遵医嘱谨慎给与适量镇静药及镇痛药咽痛，但必须警惕药物对患者呼吸功能的影响。

2.4呼吸中枢抑制

OSAHS患者术后由于手术解除了呼吸道的阻塞，缺氧状况得以改善，血中氧分压升高而二氧化碳分压相应降低。由于该类患者长期慢性缺氧，呼吸中枢兴奋性主要取决于血中二氧化碳分压，因此术后血中二氧化碳分压的降低，可能使呼吸化学感受器刺激削弱，呼吸中枢的兴奋性减弱，使呼吸运动变慢变浅；因此必须严密监测患者呼吸运功，脉搏氧饱和度及意识状态。若患者已经完全清醒后再次出现嗜睡、意识障碍等，必须考虑到通气不足导致的二氧化碳蓄积。

3合并症的观察和护理

OSAHS可通过引发睡眠结构紊乱、间歇性低氧血症、自主神经功能紊乱、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、血管内皮功能紊乱等机制导致患者合并高血压、糖耐量受损、糖尿病、心肌缺血、心率失常、脑卒中、肾脏损害、胃食道反流性疾病等[4-10]，这些合并症的存在可能严重影响患者术后麻醉恢复，引发麻醉恢复过程中的危险情况，增加不安全因素。因此应全面复习患者病史，针对患者术前合并症进行相应的严密监测及护理，如维持术后血压稳定，防止术后低血糖或高血糖，保证心肌供氧等。严密细致全面的监测和尽早发现病人的异常情况是麻醉苏醒期的护理重点。

总之，OSAHS患者麻醉恢复期护理的重点在于及时清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，警惕患者术后出血及通气不足；针对患者术后疼痛，积极的心理护理往往收效较好。对于术前存在合并症的患者，通过严密的监测和细致观察尽早发现患者任何异常情况是麻醉苏醒期的护理重点。

参考文献：

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[3]Lettieri C J，Eliasson A H，Andrada T，et al.Obstructive sleep apnea syndrome：are we missing an at-risk population？[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine，2005，1（4）：381-385.

[4]王海玲，王宇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系[J].中华高血压杂志，2011，19期（3）：227-229.

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[6]陈虹，陈国桢.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致心律失常作用及自主神经功能评价[J].中国校医，2014，05期：395-397

[7]梁学军，戴光明.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和脑卒中关系的研究进展[J].特别健康，2014，第3期：556-556.

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[10]曲玥，叶京英，郑莉等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病发生的相关性研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（11）：899-903.