探究宫内节育器异位的病因分析及护理

毛慧玲

【摘 要】目的 分析总结宫内节育器异位的原因以及护理体会。方法 选取本院在2014年2月-2015年2月接收的18例宫内节育器异位患者，對其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者在经过相应的手术治疗后，其中腹腔镜手术取环4例，成功3例，失败1例，改行开腹手术取环成功；宫腔镜手术取环4例，失败后均改行开腹手术取环成功；直接开腹手术取环7例均成功；后穹隆切开取环成功3例。所有宫内节育器异位患者均造成子宫损伤。结论 通过分析得知，造成宫内节育器异位的原因有很多，但有些因素是可以通过预防避免发生的，提高宫内节育器放置技术，加强手术护理，放置后应定期检查，保证广大妇女的身心健康。

【关键词】宫内节育器；异位；病因；护理

宫内节育器（IUD）是一种放置于子宫内的长效避孕工具，其效果良好、不良反应较少，并且使用比较方便，大多数女性都选择使用[1]。虽然宫内节育器有很多优点，但是安放于子宫内也会造成一定的感染，甚至会产生脱落、断裂、异位等不良后果，所以有效的护理措施在预防宫内节育器中有重要的作用。本文通过对我院收治的18例宫内节育器异位患者的临床资料进行回顾性分析，总结发生异位的原因，具体情况如下。

1基本资料与方法

1.1基本资料

选择我院在2014年2月-2015年2月收治的18例宫内节育器异位患者，其年龄在26-59岁之间，平均年龄（33.5±2.5）岁。宫内节育器放置时间在3天-14年之间，平均（4.6±1.5）年，哺乳期放置12例，月经后放置6例。宫内节育器种类包括：金属圆形环13例，T型环3例，圆宫环2例。

1.2手术方法

1.2.1腹腔镜手术取环 探查宫体呈马鞍状，宫底有一直径2cm瘢痕，双附件未见异常，盆腔无粘连，无IUD阑尾增粗，直径2cm，末端与后腹膜互相粘连，分离后腹膜与阑尾粘连带，发现阑尾及圈套其上的异位环，双极电凝切断阑尾系膜，行阑尾切除、取环术；探查见宫底有一直径0.5cm破口、无活动性出血，宫颈环位于右直肠窝，取出金属圆环1枚，缝合破口、止血。

1.2.2宫腔镜手术取环 5%甘露醇注射液作为膨宫介质，检查镜进入探查。探查见宫底前壁局部组织外突，色白，联合超声检查考虑IUD嵌顿于瘢痕组织处，宫腔镜手术困难，改行开腹手术；宫腔镜检查宫内无环，刮宫宫底后壁有直径0.5cm薄弱处，宫腔镜术后腹痛明显，有稀便经阴道排出。3个月后行开腹手术。

1.2.3开腹手术取环 在腰部进行麻醉、硬膜外麻醉下行手术。

1.2.4后穹隆切开取环 在局部麻醉下进行手术。

1.3护理方法

1.3.1心理护理 大多数女性对于节育器异位手术比较陌生，在进行手术前，心里会产生恐惧、紧张、焦虑的情绪，尤其是情况比较严重的患者，可能会出现强烈的抵触情绪，所以护理人员应该多和患者进行沟通交流，耐心的向患者描述整个手术的治疗过程，并告知患者以往手术成功的案例，消除患者心里的不良情绪，让患者以良好的心态配合医院的治疗。

1.3.2手术前的准备 在进行手术前，护理人员要为患者做好充足的准备工作，为患者做好相关的身体检查，并向患者介绍整个手术过程中的注意事项，让患者做好充分准备。

1.3.3手术中的护理 在患者进行手术过程中，护理人员要配合好医生，并对患者的各项生命体征进行监测，保证患者的生存质量。

1.3.4手术后的护理 在手术完成后，护理人员为患者做好各项记录，告知患者在术后的三天内不能进行盆浴和性交，在平时要注意阴部的清洁，勤换洗内裤，保持阴部干燥。

2结果

所有患者在经过相应的手术治疗后，其中腹腔镜手术取环4例，成功3例，失败1例，改开腹手术，术中分离瘢痕组织，取出圆宫形宫内节育器1枚。术后10天复查超声：右肾积水好转。宫腔镜手术取环4例，失败后均改行开腹手术取环，1例探查见子宫前壁突起硬质肌核，取出宫内节育器并行子宫腺肌病病灶切除术；1例探查见左宫底乙状结肠前壁间瘘管，行瘘管切除子宫直肠修补术；2例探查见宫内节育器位于宫底肌层，部分已穿过浆膜层，未造成其它脏器损伤，行子宫双附件切除术。直接开腹取环7例均成功；后穹隆切开取环成功3例。所有患者均造成子宫损伤。

3讨论

3.1宫内节育器异位原因分析 ①先天性的子宫畸形或瘢痕子宫。②人流术后宫内膜修复不充分而放置者。③节育器放置时，手术者未能准确判断子宫大小及位子，导致IUD型号过大或过小，或者IUD放置位子不当。④IUD放置时间过久，由于长期的炎症反应以及机械压迫等原因导致子宫壁坏死、变薄。⑤含铜或孕激素等活性物质的IUD更能刺激子宫壁产生炎症反应，增加其异位风险。⑥IUD放置后长期劳累或者运动过度。⑦哺乳期子宫壁变薄增加了IUD异位风险。⑧节育器的形状与子宫形状不相适应。⑨IUD放置后，患者未能及时随访。护理人员在配合手术过程中应加强对患者的观察，询问其感受，如有腹痛等要协助医生查明原因。发生IUD外游的另一原因是放环时子宫位置找不准，子宫前屈或后屈，操作不当，致子宫穿孔，将节育器直接送入腹腔。

3.2宫内节育器异位的诊断 若放置IUD时下腹剧痛，放置后出现下腹隐痛、腰痛、经期便血等下消化道、泌尿系统症状应怀疑IUD异位，及时做B超、腹部透视、腹部平片、子宫输卵管碘油造影、CT、MRI检查及宫、腹腔镜探查，以进一步明确诊断及处理，及早取出，同时对损伤的脏器做相应的处理[2]。本组有患者当天确认，出现下腹痛、下腹不适，但大部分异位患者无明显临床表现，诊断困难，根据异位部位不同其表现也不同，严重时出现肠梗阻、输尿管狭窄、阴道直肠瘘才能确诊。

经过以上分析，宫内节育器异位可引发一系列不良反应，严重影响患者的生活，但导致发生异位的某些因素是可以通过预防而避免的，我们要准确掌握宫内节育器的适应症和禁忌症，加强术前、术中、术后的护理，做好相应的检查，放置成功后告诫患者注意事项，以确保患者的生存质量。

参考文献：

[1]冯睿，钱玲惠，吴永红，邱新娇.宫内节育器放置时间的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002（08）.

[2]肖劲松，吴尚纯.常用宫内节育器效能及影响研究进展[J].中国计划生育学杂志，2006（11）.