肾移植术后精神障碍的护理体会

都春

【摘 要】肾移植手术后精神障碍是指手术后由于躯体因素或精神因素或药物因素出现精神障碍，其主要原因可能是环境改变和躯体创伤以及心理负担而引发精神预防机制的紊乱，主要表现为精神错乱.通过对患者出现精神障碍原因分析，所采取的术前术后有效的护理，以减少不良后果，提高肾移植术后存活率.

【关键词】肾移植；精神障碍；护理

1、临床资料

我科2012年至2015年共完成54例同种异体肾移植术，其中男性32例，女性22例，术后出现精神障碍6例均为女性。年龄为50-55岁。其中一例死亡，五例治愈康复。

2、主要精神障碍表现

2.1.6例均表现为谵妄型；谵妄型精神病反应是一种急性精神混乱状态。特点是突然发作，持续数小时至数天，反应迟钝，伴有兴奋躁动。6例谵妄患者，均在术后1周内出现烦躁不安，兴奋增强，言语错乱，在给予护理治疗时恐惧不安，拒绝治疗，不配合，不听劝阻，医患间难于交流。

3、出现精神症状原因分析

3、1环境因素 陌生的环境是发病的重要因素，患者从家中突然来到病房，对人员环境均较陌生，心理会有不舒服感觉。监护隔离病房无隔音装置，外界的各种噪声也会对患者造成影响。医护人员也比较陌生，加之忙忙碌碌的紧张情绪和面部表情，自己所接受的治疗和身体上的各种管道，严格的探视制度，与家人见面时间较短，有时因难于交流、缺少支持而茫然不知所措，给患者造成了极大的心理压力而诱发精神错乱[1]。

3、2手术前后强烈的心理应激反应 对手术的疑虑，担心、精神较为紧张，手术后高额的医疗费用，疾病的折磨，使患者产生悲观失望，认为自己是负担，对家人的歉疚心理较重，情绪不稳定，恐惧焦躁，持久的精神紧张，致精神障碍[2]。

3、3疾病因素 原发疾病导致电解质紊乱，术后体位不适，术后多种引流管的留置，切口疼痛也是诱发因素之一.

3、4药物作用 围手术期大量激素的应用是导致患者欣快的重要作用。其次，有报道他克莫司可以诱发神级系统并发症表现为烦躁不安，精神错乱。

4、护理

4、1 術前护理 由于是在较短的时间内确定患者能否进行手术，患者会心理紧张，加之和病房医护人员接触时间短，办完入院手续匆忙完成术前准备就进入手术室，术后即和家人隔离，术后所接触的环境和医护人员都是陌生的，加之手术对机体功能又是一个重大的打击，术前患者或家属多少有些担心。故在为患者办理入院手续时即要对患者进行周密细致的心理护理，医护人员应主动与患者建立良好关系，首先向患者及家属介绍医院环境、病区环境，科主任、护士长，主管医生及护士。介绍术后所在的病房，术后的医疗护理方式，以取得其信任，消除其担心，消除恐惧，消除陌生感。同时护士要询问患者的饮食、睡眠情况，生活习惯，了解患者的文化程度，家庭状况以及术后需求，要和患者进行有效的沟通，增加彼此之间的亲切感[3]。患者带来住院的物品护士要帮助妥善放置，细心收理，要协助患者更换手术衣，帮助其整理衣领、头发，要用热情的双手紧握患者的手，给患者以依赖感，使患者建立了对医务人员的信赖。护士要镇定自若，以热忱、耐心、对患者种种的疑问，耐心地解释或解决，工作有条不紊，消除了恐惧心理，使患者增强了信心，积极配合手术及治疗护理。

4、2术后护理

4、2.1做好心理护理，创造温馨舒适的监护环境 患者处于隔离监护阶段，此时患者唯一的精神支持因素是护士，护士在保持良好的心理因素方面起着极为重要的作用.对于患者现目前的状况护士应给予同情和理解，要以耐心、温和的态度对待患者，主动与患者交流表示关爱之心.认真观察患者的精神状态，对患者提出的种种疑问应耐心地解释，继续使患者建立对医务人员的依赖.护士工作过程中，要有条不紊、忙而不乱，操作、说话、走路时动作轻柔，，消除患者恐惧心理.积极配合治疗.再有病人在陌生的监护病房中难免会有对家的怀念，故应积极改善监护环境，创造一种家庭气氛.房间温馨舒适，整齐有序，窗帘色调柔和，可以根据患者的喜好适当摆放一些装饰画.打开电视给患者看喜欢的节目，音量调小一些.选择一些轻松的杂志和书刊给患者看以分散其注意力，使其精神放松，减轻对监护环境的恐惧.

4、2.2密切观察病情变化 术后给予重症监护、心电监测、血氧监测、氧气吸入，使用镇静剂的患者，密切观察呼吸情况，对于狂躁患者，护士要妥善固定好各种引流管及导联线，防止牵拉拔脱等意外发生.术后积极治疗原发病，保持机体内环境稳态的平衡 术后入监护病房后，护士要向麻醉手术医生问明术中情况，早期纠正术中危险因素，循环补液，纠正体液失调，每小时记录出入量，保证出入量平衡.

4、2.3加强安全防护 谵妄型患者表现为烦躁不安，兴奋增强，言语错乱，此时与患者难以交流，从而影响治疗和护理.为保证患者安全，保证移植后的效果首先应遵医嘱给予适当镇静剂，可肌注氟哌啶醇5-10毫克，注射时固定好体位，防止发生折针意外.使用镇静剂期间加强监护，尤其是血氧饱和度和呼吸监测，如有异常，及时通知医生处理.其次为防止意外发生，护士要拉起防护栏，并給患者使用约束带，使用前应向患者家属告知，以取得家属的支持.使用约束带要松紧适宜，定时松解，做好交接班记录.患者稳定后在加强监护的同时应及早解除约束带，以避免约束带引起的不适增加精神刺激.

4、2.4做好基础护理，有效防止感染 由于使用镇静剂后患者主动活动减少，加之大量免疫抑制剂的应用，手术创伤、全身营养差等原因，使机体对各种病菌的抵抗能力降低，极易引发感染，故护士要认真做好基础护理，（1）、要保持口腔清洁，术后每日两次口腔护理，并仔细观察口腔情况，根据口腔情况选择口腔护理液.（2）、保持皮肤清洁干燥，每两小时给予翻身拍背，按摩受压部位促进血液循环，每日更换床单被套，保持床单位清洁干燥，预防压疮.（3）、做好会阴部护理，每日用清水进行两次会阴冲洗，每日更换引流带，保持引流通畅，防止逆行感染.（4）、防止肺部感染，术后即要指导患者咳嗽排痰.告知患者轻压或扶住切口两侧，由肺底向上咳嗽，处于镇静状态的患者，应协助患者侧卧位，护士在患者脊柱两侧，手法以空心状从下而上轻拍背部，4每日三次，每次十分钟.（5）、做好病房消毒隔离，保持室内温度、湿度适宜，空气新鲜.每日用浸泡含氯消毒液的工具擦拭桌面、地面.病室用空气消毒机消毒，每日四次，每次一小时[4]。

4、2.5做好家属的支持工作 患者由于病程长，給家庭带来的负担较重，患者对家人存在一定的内疚感，手术后的经济问题会造成患者较重的心理负担，故术后护士要及时地和病人与及家属沟通、交流，把病人的想法及时地传递給家属，每日让家属穿戴隔离衣进入病房探视患者一小时，給病人感受到亲人的温暖，及时解除患者的心理负担，配合治疗护理[5]。

5、小结

通过对肾移植术后精神障碍的原因分析，旨在提高对肾移植术后精神障碍的认识，加强术前术后的护理，有效采取防范措施，做到早期识别，及时处理，维护患者心身健康，进一步提高护理质量。

参考文献：

[1]唐冬梅，郭瑜，付饶，等.肾移植患者术后出现精神异常的护理体会[J].西南国防医药，2014，24（8）：889-890.

[2]姜芬芬，贝雷鸣，郭晓辉.肾移植术后早期精神症状患者应用丙泊酚的护理体会[J].北方药学，2013，10（10）：190.

[3]陈登梅，杨润丽.肾移植病人术后精神症状原因分析及护理措施[J].全科护理，2014，12（34）：3185-3186.

[4]刘红霞，滕沙，张淑萍，等.肾移植受者服药依从性与健康相关生活质量的相关研究[J].护理学报，2015，22（3）：33-37.

[5]王赘.亲属活体肾移植病人的心理护理干预体会[J].中国卫生产业，2014，13（10）：43-44.