慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭实施无创正压通气的护理分析

尚 艳

【摘 要】目的 对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的护理措施进行探讨和分析。方法 选取2013年9月至2014年9月來我院治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的50例患者作为本次课题研究的对象，然后将选取的患者随机平均的分为治疗组以及对照组，其中对照组的患者采用的是常规的治疗方式，而治疗组的患者则在常规的治疗手段之上再进行无创正压通气的护理方式，然后，对比治疗组以及对照组两组患者的治疗效果。结果 相比于对照组患者的治疗情况，治疗组患者的治疗效果更加明显，体温、心率等情况也更加的区域稳定。结论 无创正压通气的医护治疗方式对治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭疾病更具有疗效，也更易于患者护理，并且，治疗的效果也更加的显著。

【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；合并II型呼吸衰竭；护理分析

前 言：

慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭是临床治疗中较为常见的呼吸内科危重症，其发病率及病死率目前呈上升趋势[1]。在治疗此类疾病方面，医学专家推荐使用无创性正压通气技术，应用无创性正压通气技术时，面（鼻）罩易于固定或分离，患者易于耐受，避免了有创机械通气治疗给患者带来的痛苦及多种并发症，并减少了医疗费用和住院时间[2]。依据相关的调查显示，应用无创性正压通气技术能够让呼吸衰竭的患者治疗的成功率达到82%到88%，而且医护人员的操作经验以及床边的监测调节对患者的安全治疗有着非常重要的作用。现将我院慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的临床观察以及护理情况的总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2014年9月来我院治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的50例患者作为本次课题研究的对象，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄均在60岁到85岁之间，平均年龄是75岁。

1.2 治疗方法

将50为患者随机分配为两组，对照组采用同常规的治疗手段，治疗组则在常规治疗的基础上应用美国的BiPAP VISION型呼吸机，参数设置通气模式，频率没分12到16次，氧气浓度35%到40%，5到10天为一个疗程，每天3次，每次2到3个小时。然后将两组患者的恢复情况以及临床表现进行比较。

1.3 检测指标

分别在治疗前以及治疗后观察患者的血气分析指标，动脉血液的PH值，动脉血中的氧分压以及二氧化碳分压的数值。

1.4 统计学分析

本次的数据采用SPSS 13.0版本软件进行数据的整理以及分析处理，计量资料以 s进行表示，检验水准α=0.05。

2.结 果

治疗组的18位患者能够通过无创正压通气技术完全的解决呼吸困难、胸闷等症状，4位患者能够明显改善病情，3位患者能够有效缓解病情，病情缓解有效率达到了100%，而实验组病情缓解的有效率是84%，病情的改善情况明显要由于对照组的患者。如表2-1所示，是治疗组患者治疗前后血气的分析情况。

表 2-1 治疗组患者治疗前后血气的分析情况

项目 PH值 氧分压 二氧化碳分压

治疗前 7.233 0.06

55 6.9

102 8.1

治疗后 7.352 0.07

82 9.3

58 8.3

注：治疗前后对比，p<0.05。

3.护 理

3.1 心理护理

许多老年人因为病情的反复以及较弱的体制，导致入院后焦躁以及悲观的情绪，这种情绪会严重的影响病情的治疗效果，因此，医院的医护人员应该多多的与患者进行沟通，从心理上解决患者的心病，消除患者的心理负担，同时还要向患者讲解呼吸机的注意事项，对不良的反应进行及时的处理。

3.2 呼吸道准备

呼吸道的顺畅是保持呼气舒畅的关键，大多数老年人因为体弱，呼吸道中的痰多而粘稠，不容易咳出，故而，造成了呼吸不顺的情况，对于这种情况，医护人员应该帮助患者进行有效的咳痰，同时帮助患者翻身拍背，鼓励患者多喝水，保证每天引水量达到1500毫升左右，调节湿化器的温度[3]。

3.3 饮食指导

患者的饮食以色鲜味美为主，并且要告诉患者少食多餐，摄取容易消化的半流饮食为主，减少碳水化合物以及糖分的摄取，忌油炸、豆类、干果类食品，通过合理的饮食增强患者的免疫功能，加速康复的时间。

3.4 面罩选择

根据患者面部的大小合理的选择面罩，其松紧程度要始终，以允许通过一指为宜，既要防止漏气，又要减少拉力给患者带来的不适感，增加患者的舒适感以及依从性。此外，还要按时的松解面罩，缓解脸部的压力，，预防面部皮肤的损伤。

3.5 观察病情的变化

密切观察患者呼吸、神智、体温、肤色等情况，对于气道分泌物过多的患者且不能有效消除、意识障碍加深的患者要及时通知医生，以避免延误病情，赢得抢救患者的宝贵时间。

3.6并发症的监测以及预防

在面罩的使用期间，容易造成面部的压迫性损伤，因此在面部与面罩的接触部分可以用纱布来缓解局部的压力，也要防止漏气情况的发生。由于患者是口部呼吸，故而，难免会有大量的气体进入消化道，因此，医护人员应该指导患者用鼻呼吸，以减少胃肠的胀气，也可以通过腹部按摩的方式帮助患者缓解腹胀。患者使用的面罩、呼吸仪、接头等仪器要每周消毒2次，每日更换湿化水，加强口鼻的护理，以减少因为口鼻细菌的滋生而加重病情。此外还要注意是患者鼻根部是否有漏气的情况，以防止角膜炎的发生，必要时还可以用眼药水来缓解眼部的不适。

4.讨 论

无创通气简便易行，依从性好，护理难度相对低，减少了气管插管或气管切开的危险因素，降低了并发症的发生。虽然有众多的好处，但是也存在患者配合不当、漏气、胃胀气、痰液清除效果差等缺点，这些需要医护人员提高通气技术，严密观察病情，及时采取措施。在临床中，接受无创机械通气治疗的患者多为老年人，心理状态不稳定，病情复杂、变化快，这就要求护理人员在护理中必须严密观察患者的病情发展，注意各项指标的变化。熟练掌握无创呼吸机的性能、使用方法、观察要点及消毒保养等，加强护患沟通。

参考文献：

[1]甘文云，李海明，王运，李春苗，翟展艺，赵冲，刘辉.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并II型呼吸衰竭患者血浆脑钠肽浓度的影响[J].中国实用医药，2014，20：125—127.

[2]吴晓霞.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，09：140—141.

[3]李青，东燕，赵婷.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，07：16—17.