腹腔镜下精索静脉高位结扎术的围手术期护理

张丽菊

【摘 要】目的 探讨腹腔镜下精索静脉高位结扎术的护理方法，为临床上腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者的护理提供借鉴。方法 通过总结我院54例精索静脉曲张患者均采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术进行治疗，对其采取优质、周到的围手术期护理，并对护理方法进行回顾性分析。结果 54例患者通过优质的护理，均治愈出院，无并发症发生。结论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的有效方法，而优质的护理是手术成功的保证。

【关键词】精索静脉曲张；腹腔镜下精索静脉高位结扎术；护理

精索静脉曲张（VC）是精索静脉回流受阻，或瓣膜失效、血液反流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。以青壮年为主，临床表现为睾丸坠胀不适和不育症[1]。是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。腹腔镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的有效方法比起传统的手术方法具有损伤小、恢复快等优点，我院自2012年开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术，现已通过手术治疗54例，取得了良好的治疗效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组共54例，均为精索静脉曲张病例，年龄10～53岁，平均年龄24岁，平均住院日7天。左侧48例，双侧6例，其中以睾丸坠胀不适就诊47例，不育就诊7例，全部病例均经B超确诊，无手术禁忌症。

1.2手术方法 患者均取平卧位，皮肤常规消毒后，铺无菌巾，在脐下做约10mm弧形切口，将皮肤切开，取气腹穿刺针，将皮肤提起后垂直进入腹腔。而后取10mm Trocar垂直皮肤进入腹腔，分别以左右麦氏点作5mm切口，置入操作鞘，对静脉走向进行观察，而后在静脉表面切开壁层腹腔，游离出曲张的静脉，予以双层结扎，观察无出血后手术完毕。

2护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于精索静脉曲张是导致男性不育的原因之一，患者及家属担心术后是否影响生育能力，加之患者对手术方式的不了解容易产生焦虑恐惧心理，责任护士应做好心理护理，了解患者及家属的顾虑，向患者及家属讲解疾病相关知识，告知患者腹腔镜精索内静脉高位接扎术是一项高效安全的手术方式，设备先进、手术方式与麻醉方法安全，手术时间短。还可以介绍手术医生的成功经验，使患者及家属消除焦虑恐惧心理，积极配合手术。

2.1.2 术前准备 完善各项常规检查，如：肝肾功、出凝血时间、多普勒超声检查、血常规等，做好皮肤准备，剃除阴毛，注意脐部的清洁。术前数天应食用高热量、高纤维素、优质蛋白质、易消化的食物，以改善营养状况，达到提高对手术耐受力的作用。术前1日忌进食易产气豆类、奶类等食物，术前常规禁食10小时，禁饮6小时，手术晨给予清洁灌肠，留置导尿排空膀胱，避免手术中发生误伤。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理 由于我院腹腔镜下精索静脉高位结扎术采用全身麻醉，术毕返回病房后应给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，给予氧气吸入，氧流量为3-5L/min，给予心电监护，严密监测患者生命体征变化。术后常规禁食6小时，6小时之后，若无恶心、呕吐、肠道损伤者，可待肠蠕动恢复后进流质饮食，若无恶心呕吐可逐渐过渡为普食，禁食辛辣刺激性的食物，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。

2.2.2病情觀察 时候定时测量患者的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，如有异常及时通知医生进行处理。注意观察有无皮下戳孔及腹腔内感染，观察切口有无渗血现象。及时更换切口敷料，并在更换过程中严格执行无菌操作。

2.2.3引流管护理 妥善固定引流袋，观察小便颜色、性状，记录24小时色量，每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，0.9%生理盐水250ml膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。

2.2.4并发症的预防（1）因腹腔镜手术使用气腹，术后观察患者切口有无渗血，有无皮下气肿发生，如有异常及时报告医生。（2）注意观察有无阴囊水肿，术后穿紧身内裤或抬高阴囊，改善局部瘀血状态，以利于静脉回流减轻睾丸疼痛水肿[2]。（3）麻醉清醒后患者感到切口轻微疼痛，术后应多关心患者，向患者解释原因，不要过分紧张。告知术后保持舒适卧位不仅可缓解疼痛，还可促进血液循环，鼓励患者在床上翻身并及早下床活动。指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手按压伤口，必要时使用止痛剂，以减轻疼痛[3]。

2.3出院指导 患者出院后要休息一周，嘱患者术后3个月内注意休息，生活要有规律，避免过度疲劳，避免重体力劳动及剧烈运动，及时治疗咳嗽，保持排便畅通。多食富含维生素E的食物，戒烟戒酒，做好个人卫生，保持会阴部的清洁，1个月之内禁止性生活。定期到医院进行精液常规检查等复诊。

3结果

54例患者通过优质的护理，均治愈出院，无并发症发生。

4小结

精索静脉曲张是由于精索静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张所引起，精索静脉曲张男性发病率约为10%～15%[4]，因曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度升高致使的睾丸及附睾病理、生理组织结构的发生变化均可造成男性不育，其发生率在15%～41%[5]。而腹腔镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的有效方法，实践证明，对腹腔镜下精索静脉高位接扎术患者实施优质、周到的围手术期护理，能够提高手术的成功率，减少患者并发症的发生，促进患者快速康复。

参考文献：

[1]王晓芬，廖淑梅.腹腔镜精索静脉高位结扎术围手术期护理体会[J].西南国防医药，2008，18（3）：400.

[2]郭小琳，张旭.腹腔镜精索静脉高位结扎术[J].临床泌尿外科杂志，2003，3（3）：163-164.

[3]颜良英，腹腔镜下精索静脉高位结扎术病人围手术期护理[J].内蒙古中医药，2012（3）：131.

[4]熊晖，蒋绍博，宋世德.保留精索动脉对腹腔镜精索静脉高位结扎术后患者生精功能的影响[J].山东医药，2013（21）：327-328.

[5]陶卫琦，孙毅海，梁宏.腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床应用[J].微创医学，2014（03）：1065-1066.