地塞米松对控制ERCP术后患者恶心呕吐的护理体会

赵洋洋

【摘 要】目的 研究地塞米松对ERCP患者术后恶心呕吐（PONV）的护理。方法 选取40位行ERCP手术患者进行对照研究，观察术后恶心呕吐及疼痛。结果 地塞米松组患者术后恶心呕吐发生率明显低于对照组。两组患者的术后疼痛程度无显著差异。使用地塞米松的患者未见严重并发症。结论 本研究证实了地塞米松对ERCP术后恶心呕吐的有效性。

【关键词】术后恶心呕吐；地塞米松；ERCP微创手术

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是ERCP手术患者常见的术后并发症，给患者带来极大不适。近年来许多药物被用来治疗和预防PONV，但其中一些药物较为昂贵，另有一些药物具有较严重的并发症。近年来研究表明地塞米松可用于预防化疗后恶心呕吐。对照研究证实地塞米松是否可以预防ERCP手术患者的PONV，以及其对术后疼痛的影响。

1材料和方法

1.1一般资料

在我科2010年到2012年选取行ERCP手术的患者40位，分为地塞米松组和对照组（每组20例）。地塞米松组男5例、女15例，年龄.64-23岁，住院时间3-5d；对照组男6例、女14例，年龄57-26岁，住院时间4-7d。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1对照组 桉传统的护理方法进行护理。

1.2.2地塞米松组在术后返回病房后立即给予患者地塞米松5 mg或10mg静脉注射。围手术期未使用其他止吐药。于术后1 h、4 h、8 h、12 h、记录患者的恶心、呕吐及VAS痛觉评分。如VAS评分>5分，则根据患者病情酌情给予药物镇痛。

1.2.3护理

（1）心理护理 术前1天护理人员开始进行手术宣教、心理评估，对患者的疑问作好耐心、细致的解释工作，减轻患者焦虑及恐惧，取得充分的配合。

（2）术前饮食指导 加强术前营养，术前饮食以清淡、易消化吸收又富营养的食物为主，遵循少量多餐的高蛋白、高维生素、低脂的饮食原则，如肉类（牛肉、鸡肉等）豆类、牛奶等为高蛋白食品；蔬菜，水果为高纤维的食物。术前6h开始禁食、4h禁水。

（3）严密观察病情变化 密切监测患者生命体征变化和患者术后恶心呕吐的变化；

（4）鼓励早期进食 指导患者术后6h，开始少量饮水，无不适可进食少量清流质食，若无腹胀、腹痛及恶心呕吐可逐步过度到正常饮食。

1.2.4 结果

地塞米松组患者的痛觉评分在术后早期较对照组低，在术后8 h后较对照组高，两组相比差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。表1 2组患者的术后痛觉评分（VAS）比较（略）地塞米松组20例患者中有5例发生术后恶心，其中有4例发生了呕吐；而对照组20例患者中有13例发生术后恶心，其中有12例发生了呕吐。两组患者的PONV发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 术后两组患者临床观察指标变化情况

组别 疼痛 恶心呕吐 恶心呕吐 恶心呕吐

1（h） 4（h） 8（h） 12（h）

地塞米松组 3 5 4 2

对照组 5 13 12 5

1.2.5 讨论

ERCP微创技术近年来被广泛应用于基础外科和妇产科的腹部及盆腔手术，而PONV是ERCP术后常见并发症之一，为患者带来了痛苦，因此如何减少此类并发症成为一个重要课题。

转贴近年来的一些研究表明单次给予患者地塞米松可预防化疗患者的恶心呕吐[1]，降低扁桃体切除术后恶心呕吐的发生率，减轻术后疼痛及缩短住院时间[2]。本研究采用对照方法研究了术前单次给予地塞米松对ERCP手术患者恶心呕吐发生率的影响，发现地塞米松组患者的PONV发生率显著低于对照组，得出与以往研究类似的结果。

外科医师对围手术期使用糖皮质激素往往存有顾虑，因其可能导致伤口感染或延期愈合等副作用。本研究和既往的一些研究发现此类副作用的发生率并不高[3]。地塞米松的价格较5羟色胺受体拮抗剂低，因此成为预防PONV用药的较为经济的选择。研究表明，多途径地控制比单一使用止吐药更有效。另外，在止痛方案中应去除或减少阿片类药物的使用，这有利于减少术后恶心、呕吐的发生。胃复安具有治疗恶心呕吐的作用，但研究表明其对PONV的预防效果不佳[4，5]，所以使用胃复安常常无效。

地塞米松的止吐机理可能包括以下几个方面：拮抗前列腺素的作用；释放内啡肽[6]；减少缓激肽[7]；通过抑制副交感神经来抑制大脑的呕吐触发带[8]。为预防恶心呕吐，地塞米松的给药时间非常重要，为达到完全的作用效果，至少需要几个小时的作用时间，因此在手术开始前几分钟给药可能为最佳时机[9]。

糖皮质激素可能通过减少细胞因子和炎性介质的产生发挥镇痛作用。但在本研究中地塞米松的使用并未对患者的术后疼痛产生有利的作用，两组患者的术后疼痛强度和持续时间无显著差异。这可能与手术所致的术后疼痛与膈神经受刺激有关，该刺激导致的疼痛不能被糖皮质激素或非甾体类抗炎药所缓解[10]。此作用可能与地塞米松通过抗炎症作用减轻机体的应激反应有关，但目前的相关证明资料不足，有待今后进一步研究。

综上所述，单次给予地塞米松可减少PONV的发生率，但对于术后疼痛程度无明显影响。使用单次剂量的地塞米松并未导致任何术后并发症。由于地塞米松价格较低，因此建议在术后常规给予单次剂量的地塞米松，以预防PONV的发生。

参考文献：

[1]Grunberg SM.Antiemetic activity of corticosteroids in patients receiving cancer chemotherapy：dosing，efficacy，and tolerability analysis.Ann Oncol，2007，18（2）：233240.

[2]Splinter WM，Roberts DJ.Dexamethasone decreases vomiting by children after tonsillectomy.Anesth Analg，1996，83（5）：913916.

[3]Fujii Y，Uemura A.Dexamethasone for prevention of nausea and vomiting after dilatation and curettage：a randomized controlled trial.Obstet Gynecol，2002，99（1）：5862.

[4]Gan TJ，Meyer T，Apfel CC，et al.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting.Anesth Analg，2003，97（1）：6271.

[5]Henzi I，Walder B，Tramer MR.Metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting：a quantitative systematic review of randomized，placebocontrolled studies.Br J Anesth，1999，83（5）：761771.

[6]Henzi I，Walder B，Tramer MR.Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting：a quantitative systematic review.Anesth Analg，2000，90（1）：186194.

[7]Hargreaves KM，Costello A.Glucocorticoids suppress levels of immunoreactive bradykinin in inflamed tissue as evaluated by microdialysis probes.Clin Pharmacol Ther，1990，48（2）：168178.

[8]Wang JJ，Ho ST，Uen YH，et al.Smalldose dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy：a comparison of tropisetron with saline.Anesth Analg，2002，95（1）：229232.

[9]Wang JJ，Ho ST，Tzeng JI，et al.The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting.Anesth Analg，2000，91（1）：136139.