20例甲状腺癌术后并发下肢静脉血栓形成原因分析及护理对策

雷丽霞（通讯作者）张 颖 杨 慧

【摘 要】目的 分析甲状腺癌术后患者出现下肢静脉血栓的原因，并总结出相应的护理措施，提高患者术后功能恢复，减少静脉血栓的发生。方法 选取我院近两年收治的420例甲状腺癌患者，均行手术治疗，其中20例患者在术后出现了下肢静脉血栓，探讨患者术后出现下肢静脉血栓的原因，并总结护理经验。结果 20例患者均治愈，无一例发生肺栓塞。结论 对于甲状腺癌术后患者应给予科学有效的护理方法，以最大限度地降低下肢静脉血栓的发生率。

【关键词】甲状腺癌；术后；下肢静脉血栓；原因分析；护理措施

甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，临床上常采用手术治疗，而由于治疗过程中的不合理操作及不科学的护理方法将会导致患者在术后出现下肢静脉血栓。下肢深静脉血栓形成（DVT）是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成至血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征。血栓的形成大多发生在制动状态，尤其是全麻手术后，一旦发病给患者带来心身痛苦，严重者可致肺动脉栓塞（PE）而危机生命。因此，分析术后下肢静脉血栓的形成原因及给予相应的护理措施是非常关键的。现回顾性分析我院近两年收治的甲状腺癌患者术后并发下肢静脉血栓的资料，将形成原因及护理措施总结报告如下：

1病例资料与方法

1.1基本资料 在我院近两年收治的420例甲状腺癌手术患者中20例发生了下肢静脉血栓，将20例患者作为研究对象，其中男性患者9例，女性患者11例，患者的平均年龄为43岁，平均体重为62kg。既往病史：脂肪肝合并肝囊肿12例、心肌劳损5例、高血压2例、糖尿病1例。

1.2诊断依据 根据患者的主诉、临床表现特点、体征等。明确的手术史，术后一侧或双侧下肢疼痛、肿胀，下肢深静脉走行区压痛阳性，下地困难或直立后疼痛加剧伴不同程度的发热等。彩超检查可以确诊。

1.3原因分析

1.3.1血液处于高凝状态 既往有高血压、糖尿病的患者血液一般均处于高凝状态。相关的调查结果显示，绝大多数恶性肿瘤患者存在血液流变学的变化。本组20例患者均是恶性肿瘤患者，恶性肿瘤可被视为存在高凝状态。肿瘤细胞对凝血过程的直接或间接激活造成血液高凝状态；手术应激可使血小板增高，粘附性增强。手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血液处于高凝状态。

1.3.2静脉血液阻滞 在手术长时间制动，造成下肢静脉梗阻。手术后体质虚弱，很少下床活动，以卧床为主，下肢肌肉处于松弛状态，导致血流滞缓，下肢静脉血栓形成的危险性增高。

1.3.3血管壁受到损伤 手术可以使血管壁损伤，血小板便粘附血管壁上发生凝聚，同时释放生物活性物质，凝聚血小板，促使血栓形成。

1.4治疗方法 20例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、热敷、卧床休息等综合治疗。即低分子肝素钠4250u，皮下注射，尿激酶静点；3-4周1个疗程。这些药物应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。治疗期间定期检查凝血时间及凝血酶原时间，以此调节溶栓、抗凝药物的剂量。

2结果

20例患者经过治疗后均治愈，无一例肺栓塞发生且无死亡病例。

3护理措施

3.1急性期护理 指导患者在此阶段应进行严密的卧床休息，并将患肢抬高，膝关节稍屈曲，减轻患者的胀痛感，促进血液循环。避免床上活动动作过大和用力排便，并禁止按摩患肢，以防止血栓脱落，发生肺栓塞。同时，注意患肢體温、脉搏及皮肤温度变化。

3.2心理护理 该类疾病患者会表现出恐惧、紧张、忧郁、烦躁等不良情绪，不利于疾病的恢复。因此，护理人员应根据患者的不良情绪做好心理护理。加强与患者的沟通交流，与患者接触和交谈解除其心理障碍，了解患者的心理状态，从而使护理工作更有效。在进行各项护理操作时，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰。

3.3严密观察患者的病情变化 随时观察患者的病情变化，定时监测患者的生命体征变化，监测血压、脉搏，观察患者的呼吸情况，若出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降等异常情况，应立即将患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽以及剧烈翻身，同时给予高浓度吸氧，并及时报告医生。观察患肢皮温、动脉搏动，定期用皮尺测量下肢周径，做到与以前记录和健肢周径相比，以判断肢体有无进行性肿胀，并有利于判断治疗疗效。

3.4饮食指导 有研究显示，血黏度高的患者形成血栓的几率要明显高于正常人。因此，做好患者的饮食指导是十分重要的。应根据患者的饮食习惯制定出合理的饮食计划，以低脂富含维生素、高蛋白及纤维素的食物为主，保持大便通畅。

3.5溶栓护理 在对患者进行静脉输注时应选择患肢远端处，药液在患肢的远端直接进入了血栓部位，未受到全身血液循环的影响，能够有效地保证给药浓度，使血栓迅速崩裂溶解，确保疗效。期间应注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状。在足背静脉静推时，应注意用止血带阻断小腿中段浅静脉，以便尿激酶可通过内踝处交通支进入深静脉，直接作用于血栓。

3.6其他护理 患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者穿弹力医疗袜下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。

4小结

DVT在术后为一种较为常见的并发症，其发病率呈现出上升的趋势，若得不到及时有效的处理将会对患者产生不良的影响，同时可合并肺栓塞的发生，对患者的生命造成威胁，因此做好围手术期下肢静脉血栓的观察和护理，对减少下肢静脉血栓形成有重要意义。

本研究中20例术后发生DVT的患者经过全方面的护理收到了良好的效果。在护理的过程中护士严密的观察，将发现的问题及时上报，使医生对各种并发症的出现给予及时治疗，医护紧密配合，从而使患者治疗达到了满意的效果。

参考文献：

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[2]刘婵娟，彭晓媛.尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的护理[J].医学信息，2010年03期

[3]张恒.16例下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓形成的护理研究[J].当代护士（下旬刊），2012年06期