普通胃肠透视下胃溃疡的临床诊断标准

徐德志

【摘 要】目的 探讨透视下观普通胃肠透视下胃溃疡的临床诊断标准。方法 在普通胃肠透视下，透视下观察钡剂在胃粘膜表面的流动变化，发现病变或排除病变并点片。结果 检出经胃镜、手术病理及临床随诊证实的微小病变40例，包括早期糜烂性胃炎8例，胃溃疡22例，胃息肉3例，平滑肌瘤2例，胃癌5例；另有6例除外胃部病变。结论 透视下钡剂流动的观察在胃双对比造影过程中具有重要的作用，有利于提高胃部疾病的诊断水平。

【关键词】透视观察；钡剂流动；胃双对比造影；胃部疾病

【abstract】objective to explore the perspective view of the common gastrointestinal ulcer under the perspective of clinical diagnostic criteria.Methods under the normal gastrointestinal perspective，the perspective of barium in the gastric mucosa surface observed under flow changes，found lesions or eliminate disease and point.Detection results confirmed by gastroscope，surgical pathology and clinical follow-up of tiny lesions in 40 cases，8 cases including early erosive gastritis，gastric ulcer 22 cases，gastric polyp（3 cases），leiomyoma in 2 cases，5 cases gastric cancer；Unless it is otherwise 6 cases of gastric lesions.Conclusion X-ray observation in the stomach double contrast barium flow under plays an important role in the process，is helpful to improve the diagnosis of gastric diseases.

【key words】perspective to observe the flow gastric barium double contrast stomach disease

胃双对比造影目前仍是临床用于诊断胃部疾病的主要方法。但在检查过程中，由于诸多因素的影响，如操作者经验、操作手法，病人的体态、准备情况及配合程度，不能显示病变；或显示病变，但细节不清晰；或片中出现一些不特定的征象，疑似病变，均影响胃部疾病诊断。而操作手法的好坏，是病变能否得以更好显示的关键，其中包括透视下观察胃内钡剂流动变化情况，发现病变或排除病变，及时摄片，从而避免疾病的漏诊、误诊。笔者就利用此法明确诊断的46例患者的检查过程进行分析，旨在探讨该技术在胃双对比造影过程中的临床应用价值。

1 材料与方法

本组收集2014年1月～2015年2月，经手术和病理、临床随诊证实的胃部疾病患者46例，其中男29例，女17例，年龄15～77岁，采用德国SIEMENS 1000MA数字胃肠机。

造影前的准备按胃双对比造影常规进行，造影时用少量水送服3-5g产气粉，再吞服浓度160%～200%硫酸钡混悬剂。首先常规摄取胃双对比造影图像，然后让受检者缓慢转动体位，让钡剂流动于胃窦与胃底之间，尽可能使钡剂呈薄层状均匀涂布于胃的各个部位，于透视下跟踪观察钡剂流动，可反复数次多体位观察，发现、排除病变及时点片。

2 结果

糜烂性胃炎8例，胃溃疡22例，胃息肉3例，平滑肌瘤2例，胃癌5例，正常6例，共检出46例，均经胃镜或手术病理，临床随诊证实

其中通过常规胃双对比造影片满意显示病变的35例；有9例虽有异常X线征象，但细节显示欠清晰，为可疑病变改变；有2例未能显示病变，但有明显的临床症状，均需进一步观察、摄片才能明确诊断；而通过透视下跟踪观察钡剂流动的方法，特别是对常规胃双对比造影片表现可疑的病变和无异常表现的病例，认真采用此法检查，反复几次，使得病变得以显示或病变特征得以发现并给予充分暴露，从而避免了误、漏诊。

3 讨论

随着数字化成像技术在消化系统应用的普及，造影图像质量清晰，伪影减少，并可做图像后处理，为消化道微小病变的检查提供了方便[1]。但一组优质造影片的采集，仍要求熟练掌握正确的造影检查技术，可是由于检查过程中多种因素的影响，即使摄取了胃各个部位看来似乎满意的双对比像，也不一定能将病变暴露。有文献报道胃双对比造影漏诊率可达10%以上。

本组胃癌5例，其中2例X线检查双对比造影片上发现异常，疑为早期胃癌，但因病变局限表浅，病变细节显示不清，不能定性诊断；而通过反复透视下跟踪钡剂流动，发现薄层钡剂涂布于胃粘膜表面，出现了异常的小龛影钡斑及小的充盈缺损征象，周围粘膜破坏、中断，局部胃壁轮廓僵直，蠕动受限，及时摄片予以诊断。

在胃双对比造影过程中伪影也是较常见的，如果对其认识不足，则可能导致误诊。3例患者，胃后壁可见钡斑，误以为胃溃疡，后经转位钡剂流动观察，钡斑形态改变，消失，证实为暂时的钡剂积聚。

总之，在胃双对比造影检查过程中，有时由于胃粘液较多，钡剂絮凝，使得胃粘膜表面钡剂涂布不良；肋骨、脊柱重叠掩盖；某些特殊部位，如胃前壁、胃体上部、贲门区；造影过程中出现的各种假象等多种原因有时难以获得满意、有益于疾病诊断的双对比图像。而通过透视下跟踪钡剂流动的方法[2]，对可疑病变局部反复冲洗涂布、多体位多角度观察，可排除胃粘液、各种假象的干扰，以及肋骨、脊柱的重叠，摄取高质量双对比造影片，清晰显示胃小区和胃小沟等微细结构，有利于发现病变、显示病变的全貌，提高疾病的诊断，特别是贲门区的病变，很大程度避免了早期贲门癌的误、漏诊。

另外，不能只满足于已发现的明显病变，忽略了对不明显病变的细致观察。有时片中难免发现一些不特定的征象，怀疑有隆起或凹陷存在，应用透视下观察钡剂流动，证实这些不特定征象是否为胃内病变或非胃内病变，避免疾病的误、漏诊。

综上所述，在保证胃部良好充气，钡剂涂布均匀的情况下，体位变换和流动技术的合理应用是诊断胃部疾病的重要技术，能更好的发现、顯示病变，弥补胃双对比造影中的不足，充分显示胃粘膜表面的微细结构，提高胃部疾病诊断的正确。

参考文献：

[1]万向荣，宋兆祺.数字化成像（DSI）钡剂上肠胃道检查[J].实用放射学杂志，1995，11（2）：87-90