老年痴呆轻度认知障碍患者MOCA量表得分特点分析

宋松柏 辛冰艳 李庆云 谢 羡 廖利文 李 文 周琴娟 杨双波（通讯作者）

【摘 要】目的 调查湖南省恶性肿瘤患者焦虑和抑郁情绪的发生情况及严重程度。方法 使用整群分层随机抽样的方法在全省5个省/市（长沙、常德、衡阳、怀化、益阳）的肿瘤医院抽取500名住院肿瘤患者，应用焦虑（SAS）及抑郁（SDS）自评量表对其进行定量测量，依照评定标准对研究对象定性分析。结果 所调查的恶性肿瘤患者焦虑情绪发生率99.0%，抑郁情绪发生率84.0%。SAS量表平均得分（80.23±12.45）分，抑郁的总标准分均值为（65.23±12.45）分，各地区患者得分均没有显著差异（P>0.05），分别与国内常模得分比较，均有显著性差异（P<0.05）。结论 恶性肿瘤患者焦虑和抑郁量表测定得分均显著高于高内常模水平，且两种情绪发生率普遍偏高，不同地区患者平均得分普遍较高，且没有地区差异。

【关键词】湖南省；恶性肿瘤；抑郁；焦虑

随着人类寿命的延长和人口的老龄化，阿尔茨海默病（AD）的患病率出现逐年增高趋势。由于病情进展缓慢，病程较长，巨额的治疗费用，给家庭和社会带来沉重的负担，所以急剧增多的痴呆日益成为严重危害老年人身心健康、成为致残率较为严重的公共卫生和社会经济问题，也是威胁人类健康的主要病种。据不完全统计，老年痴呆人群已达800万以上（指老年性痴呆）。预计到2015年，我国60岁以上的老人将达2.02亿，2030年将达到人口的25%，届时，我国将有1000万以上的老年性痴呆患者，即每3人当中就有一位。而轻度认知障碍作为老年痴呆的前期阶段，了解MCI患者认知功能的改变对针对性的提供干预措施至关重要[1-2]。

1对象与方法

1.1研究对象：长沙市望城区某社区老年人。

1.2抽样方法：采用简单随机抽样的方法在社区调查60岁以上老年人，入选标准是：无基础疾病；能自主完成问卷和量表。

1.3 调查工具：采用自制问卷进行调查，包括基本资料、蒙特利尔量表（MOCA）两部分组成。MOCA由加拿大Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE（简明精神状态检查）的认知项目和评分而制定，2004年11月确定最终版本，是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目，总分30分[3]。

1.4 统计分析 采用统计软件SPSSl6.0建立数据库并分析，两组计量资料之间的比较使用t检验，三组及以上治疗的比较实用F分析，检验水准取0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共203名符合入选标准的老年人，有效回收170份问卷（有效率83.7%）。

表1 不同基本情况MCI患者认知能力得分的比较

基本情况 MOCA量表得分 F/t P

性别 男 26.35±2.35 5.21 0.00

女 30.21±3.14

年龄段 60-69岁 23.11±2.36 6.38 0.00

70-79岁 26.20±3.01

80岁及以上 30.21±2.54

比较不同基本情况学生MOCA量表得分情况，女性得分（30.21±3.14）高于男性（26.35±2.35），差异有统计学意义（t=5.21，P=0.00）。不同年龄段MOCA得分比较，随着年龄增高，得分递增，差异有统计学意义（F=6.38，P=0.00）。

2.2 MCI患者与正常人群认知功能得分比较

比较轻度认知障碍患者和健康人群的视空间/执行能力、命名、注意力、语言、抽象能力、選项、定向力7个分量表和总分得分的差异，其中的视空间/执行能力（t=3.21，P=0.01）、命名（t=4.21，P=0.00）、注意力（t=4.25，P=0.01）、语言（t=3.98，P=0.01）、抽象能力（t=3.65，P=0.01）、选项（t=5.21，P=0.00）、定向力（t=6.21，P=0.01）和总分（t=6.12，P=0.01）均表现出统计差异（P<0.05）。MCI患者各量表和总分普遍高于正常人群。具体见表2。

表2 MCI患者与正常人群认知功能得分比较

分量表 得分范围 正常人群 MCI患者 t P

视空间/执行能力 0-5 1.43±0.56 3.56±0.87 3.21 0.01

命名 0-3 1.23±0.45 2.45±0.39 4.21 0.00

注意力 0-6 3.12±0.36 5.21±0.58 4.25 0.00

语言 0-3 1.21±0.36 2.22±0.47 3.98 0.00

抽象能力 0-2 1.11±0.25 1.65±0.33 3.65 0.00

选项 0-5 2.23±0.47 4.32±0.68 5.21 0.00

定向力 0-6 3.25±0.74 4.87±0.58 6.21 0.00

总分 0-30 10.10±0.47 28.65±0.84 6.12 0.00

注：*表示差异有统计学意义

3 讨论

老年性痴呆即阿尔茨海默病是一种严重的智力致残症。在我国，据不完全统计，老年痴呆人群已达800万以上（指老年性痴呆）。预计到2015年，我国60岁以上的老人将达2.02亿，届时，我国将有1000万以上的老年性痴呆患者，即每3人当中就有一位。调查显示，中国轻度痴呆症患者的就诊率为14%，中度痴呆症患者的就诊率为25%，重度痴呆症患者的就诊率为34%[6]。47%的痴呆症老人照料者认为，病人的状况是自然衰老的结果[4-7]。

研究发现，MCI患者认知障碍严重情况与性别、年龄因素有关，与Petersen RC[7]等人研究结果一致。MCI患者认知障碍表现为视空间/执行能力、命名、注意力、语言、抽象能力、选项、定向力多个方面的综合改变，与王华丽等人的研究结果一致[8]。

目前我国关于老年痴呆的基础性研究十分薄弱，引发出的相关问题令人担忧。其实在疾病发展早期，也就是轻度认知障碍时候即采取相关干预措施，进行良好的心理、生活护理，能够延缓患者的病程，改善他们的生活质量。从经济学角度看：预防上投入1元，减少临床上花费100元乃至1千、1万元。从家庭角度看：节约1-2个劳动力，提高家庭收入。从社会角度看：提高社会生产力，有利于社会和谐。因此，进行阿尔茨海默病高危人群的干预技术开发，对于提高人民健康水平，促进国家经济发展和建设我国和谐社会、具有重大的现实意义和深远的战略影响。

参考文献：

[1]吴思缈，周黎明.阿尔茨海默病发病机制及药物治疗的进展[J].四川生理学杂志2009，31（1）：36-39.

[2]Traykov L，Rigaud AS.Neuropsychological impairment in the early Alzheimer′s disease[J].Encephale，2007，33（3）：310—316.

[3]Royall DR，Palmer R，Chiodo LK，et al.Depressive symptoms predict longitudinal change in executive control but not memory[J].Int J Geriatr Psychiatry.2011；24（10）：1002-1007.

[4]Taggart k.New guidelines for flagging dementia：find mild cognitive impairment first.Medical Post，Toronto：2001，37（21）：19

[5]Karl VA.Senescent forgetfulness：benign and malignant.Can Med Assocl，2013，86：257-260

[6]Crook T，Bartus RT，Ferris SH，et al.Age associated memory impairment：proposed diagnostic criteria and measures of clinical change：report of a National Institute of Mental Health Work Group.Dev Neuropsychol，2012，2：261-276

[7]Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment：Clinical characterization and outcome.Archives of Neurology，1999，56（3）：303-308

[8]王華丽，于欣，陈玉芳，等.北京城郊老人阿尔茨海默病评定量表认知部分中文版评分分布模式研究.中华神经科杂志.2009：310-313

通讯作者：杨双波，主要从事预防医学教学工作。

基金项目：长沙医学院2015年德育实践项目。