有些心律不齐不是病

唐强

不少人在常规体检报告上会看到心律不齐的检查结果，通常很担心。其实有些心律不齐，可能并不是心脏病。

有些心律不齐别担心心律不齐是指心脏跳动不匀齐，属心律失常范畴。有些心律不齐发生于健康人群，属于生理性状态，并非心脏病，无需治疗。

窦性心律不齐这种大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，是一种正常生理现象，常见于儿童，青年人。它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率增快，呼气时心率变慢。通常没有症状。精神紧张等因素也可能造成“窦性心律不齐”。

早搏（房性、室性）也是常见的心律失常，生理性和病理性原因均可引起。生理性原因如情绪、进食、睡眠欠佳、刺激性饮料等；病理性原因包括冠心病、高血压、先心病、甲亢等疾病。对于有心悸、心脏停跳等症状的患者应排除器质性心脏病，明确由生理性因素引起者无需治疗，改善生活狀态及行为方式，有助于早搏的控制。

心电图尤其是动态心电图报告中常见有窦性心动过速、窦性心动过缓。它们通常与日间活动、交感神经兴奋性升高及夜间迷走神经兴奋性增强有关，也属于生理现象。

治不治做好两区分对于心律不齐，最重要的是要区分病态（或病理性）与非病态的心律不齐。同样是心悸症状，同样是心律不齐，疾病的病因、风险、治疗及预后截然不同。

比如我曾遇到过的一个中年男性患者，否认高血压、冠心病病史，工作压力大，精神紧张，平时常吸烟、喝咖啡、熬夜，在看病前1周前出现心悸，自觉心脏有“停跳”感，心电图提示心律失常一房性早搏，但是做心脏超声和动态心电图都是正常的。这就是一例典型的功能性早搏，患者并没有器质性心脏病，而是因为不适当的生活行为方式诱发了心律不齐，建议患者作息规律，劳逸结合，戒烟、咖啡，适当应用镇静药物保证睡眠，1周后随访，症状就好转了，心电图未再见到房性早搏。

而另外一个患者是78岁的老奶奶，既往有冠心病、心力衰竭病史，看病2天前出现心悸，伴有胸闷憋气，心脏听诊心律不齐，心电图提示室早二联律。显然这种高龄、存在器质性心脏病病史的患者出现室早二联律，相对风险就较高，严重者可出现室速、室颤，猝死。这类患者就建议住院治疗。

所以当出现心律不齐，首先要由医生判断是病态性还是非病态性心律不齐，没有器质性心脏病的生理性心律失常患者，如无症状或症状轻微，不影响工作和生活；没必要药物治疗更不需要有心理负担。而对于存在器质性心脏病或其他严重心律失常患者，则要找心脏专科医生进行专科治疗。