肠道微生态制剂在重症胰腺炎治疗中的应用效果评价

2015-10-21任贺庄

现代消化及介入诊疗 2015年4期

任贺庄

任贺庄

目的探讨肠道微生态制剂在重症胰腺炎中的应用效果。方法以我院消化内科收治的84例重症胰腺炎患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组与观察组，对照组给予单纯肠内营养，观察组在对照组的基础上给予肠道微生态制剂，治疗结束后对比分析两组患者血清IL-8和TIN-琢水平及血白细胞、血淀粉酶等情况。结果治疗前，两组血淀粉酶、血白细胞及脂肪酶情况比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组血淀粉酶、脂肪酶，血清IL-8、TIN-琢水平均低于对照组，胃肠功能评分、住院时间也优于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组并发症相比，无显著差异。结论肠道微生态制剂在重症胰腺炎中的应用效果显著，可有效降低血中炎性介质，调节肠内菌群平衡，能显著改善患者胃肠功能，保护肠道黏膜屏障，减少感染等并发症的发生，提高患者生活质量，值得临床推广。

重症胰腺炎；肠道微生态制剂；应用效果

重症胰腺炎为临床常见的一种急危重症，常伴有全身多器官功能障碍，该病起病急且病情严重，存在较多并发症。若不及时治疗，将会危及患者生命安全［1］。重症胰腺炎时期由于炎性因子大量增多，导致胃肠道动力紊乱、菌群失调、细胞因子过度生长、肠黏膜上皮细胞过度凋亡等，进而引起肠黏膜屏障损伤，致使肠道衰竭［2-3］。近年来，重症胰腺炎的治疗方式不断更新，尤其是营养支持的改进，高死亡率已明显下降。肠内营养支持对改善肠屏障具有重要意义，而微生态制剂可调整肠内菌群平衡，增加肠黏膜屏障作用，提高机体免疫功能［4］。有鉴于此，笔者对84例重症胰腺炎患者进行了研究，探讨肠道微生态制剂的效果，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2014年1月我院收治的84例重症胰腺炎患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组42例。对照组男性25例，女性17例，年龄25～66岁，平均年龄（46.3±4.1）岁，其中胆源性胰腺炎26例，暴饮暴食后发病者11例，高脂血症3例，无明确诱因者2例；观察组男性24例，女性18例，年龄26～65岁，平均年龄（45.3±3.1）岁，其中胆源性胰腺炎24例，暴饮暴食后发病者13例，高脂血症4例，无明确诱因者1例。两组患者年龄、性别、发病原因等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、病例选取标准

患者均存在上腹疼痛、腹胀、呕吐、无排气、肠鸣音减弱及不同程度腹膜刺激征等症状，经X线检查提示肠管有积液，血尿淀粉酶均高于正常值3倍以上。符合中国重症胰腺炎诊治指南草案的相关诊断标准［5］，排除原发肠道感染者、免疫能力低下者、机械性肠梗阻者以及资料不全者。

三、治疗方法

两组患者入院后均按临床常规处理，包括补液、预防感染、维持水电解质平衡、抑制胰腺分泌、补充血容量等治疗措施。对照组给予单纯肠内营养：胃镜引导下在其Treitz韧带下30～40 cm放置鼻饲管，营养支持在患者入院后72 h开始实施，实施前确定患者无休克、消化道出血、肠梗阻、肠瘘或严重麻痹的情况，经鼻饲管用泵24 h持续滴注。遵循先多后少、先慢后快、先淡后浓的原则，目的在于让患者逐渐适应，肠内营养物主要采用能全力、瑞素、糖盐水、米汤等肠道容易吸收的物质。观察组在此基础上给予微生态制剂，给予上海医药有限公司信谊制药总厂所生产的培菲康2粒，每粒210 mg，每隔12 h一次。两组患者均治疗2周。

四、观察指标

观察两组患者治疗前后血淀粉酶、血白细胞、脂肪酶、血清IL-8和TIN-琢的变化情况；采用胃肠评分系统对患者胃肠功能进行评分，评分越高表示情况愈严重；观察两组并发症的发生情况，将其详细记录并进行统计分析［6］。

五、统计学处理

本研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行3次重复性检测（无离群检验），使用SPSS 15.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，采用字2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

一、两组治疗前后血淀粉酶、血白细胞及脂肪酶的变化情况比较（表1）

二、两组治疗前后血清IL-8和TIN-琢的水平比较（表2）

三、两组胃肠功能评分、住院时间比较（表3）

表1　两组治疗前后血淀粉酶、血白细胞及脂肪酶的变化情况比较

注：与对照组相比，*P＜0.05，差异显著。两组治疗后均较治疗前有明显改善，#P＜0.05。

分组n血淀粉酶（U/L）血白细胞总数（109/L）脂肪酶（U/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组421325±315　124±51*#14.22±4.236.35±4.36#3025±825　218±65*#对照组421421±213236±53#15.21±3.266.45±3.12#3012±769324±79#t值-1.639.861.200.120.076.71 P值-0.10560.00000.23310.90410.94060.0000

表2　两组治疗前后血清IL-8和TIN-琢的水平比较

注：与对照组相比，*P＜0.05，差异显著。两组治疗后均较治疗前有明显改善，#P＜0.05。

分组nIL-8（ng/mL）TIN-琢（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组42 73.25±12.36 25.36±7.25*#145.6±44.3 43.2±12.3*#对照组42 74.15±11.4533.58±6.68#144.5±45.658.6±14.6#t值-0.345.400.115.22 P值-0.73010.00000.91100.0000

表3　两组胃肠功能评分、住院时间比较

注：与对照组相比，*P＜0.05，差异显著。

分组n胃肠功能评分（分）住院时间（d）观察组42　0.42±0.21*　11.25±4.36*对照组420.98±0.1415.36±5.21 t值-14.373.92 P值-　0.00000.0002

四、并发症

观察组发生并发症（腹胀、感染、肾功衰竭）5例（11.9%），与对照组的7例（16.7%）相比，无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

重症胰腺炎是临床常见疾病，其病情严重，具有较高的死亡率。造成重症胰腺炎患者死亡的原因主要是由于全身炎症反应综合征和继发性感染所引起的多器官功能衰竭。根据有关数据显示，因继发性感染所引起的多器官功能衰竭达到了89%［7］，对患者的生命安全构成了严重威胁。临床研究表明，胰腺周围感染和肠道黏膜屏障破坏、菌群失调、细菌移位等存在十分密切的关系［8］。因此保障肠道屏障的完整性，改善患者营养，对减少并发症，降低死亡率具有重要意义。

早期肠内营养可明显改善患者肠道黏膜屏障，防止细菌移位，尤其是近年来肠道益生菌对肠道正常菌群的补充，在重症胰腺炎的治疗中发挥着重要作用［9］。本研究以82例患者为研究对象，分别给予单纯肠内营养及肠道微生态制剂治疗，研究结果发现：治疗后观察组血淀粉酶、脂肪酶显著低于对照组（P＜0.05）；观察组血清IL-8和TIN-琢水平显著低于对照组，胃肠功能评分、住院时间也显著优于对照组（P＜0.05）；两组并发症相比，无显著差异。笔者认为，在肠内营养的基础上应用微生态制剂可有效改善患者的临床症状，调节肠内菌群平衡，保护肠道黏膜屏障，促使患者早日康复。朱虹等［10］通过研究也表明，微生态制剂（双歧三联活菌）在重症急性胰腺炎中的应用效果显著，能调节菌群平衡，防止细菌移位，减少并发症的发生，本研究与其结论基本一致。微生态制剂［11］是指益生菌及其代谢产物和促益生菌生长物质，包括益生菌、益生元等，能够调节肠内菌群失衡，提高机体免疫能力的作用。多项动物实验和人体研究结果表明，乳酸杆菌和双歧杆菌在人体中可以促进IgA的大量分泌，IgA的增加可有效抑制肠源性感染的发生［12］。此外体位实验表明，益生菌能够促进某些骨架蛋白及紧密连接蛋白等的表达，这可能与益生菌能增强上皮黏膜屏障功能的分子机制有关。

综上所述，肠道微生态制剂在重症胰腺炎中的应用效果显著，可有效降低血中炎性介质的量，调节肠内菌群平衡，能显著改善患者胃肠功能，保护肠道黏膜屏障，减少感染等并发症的发生，提高患者生活质量，值得临床推广。

1乔晓萍，杨长卫，韦婕，等.微生态制剂联合肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠肠运转功能的影响.陕西医学杂志，2011，40（3）：276-279.

2肖帅，刘龙飞，孙鑫国，等.不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响.实用医学杂志，2013，29（1）：45-47.

3Beger HG，Rau BM.Severe acute pancreatitis：Clinical course and management.World J Gastroenterol，2007，13（38）：5043-5051.

4余炳取，贾杰，张益光，等.生大黄联合培菲康对重症急性胰腺炎大鼠的早期保护作用.中国中医急症，2012，21（3）：394-396.

5中华医学分会外科会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志.2007.45；727-729.

6Al Mofleh IA.Severe acute pancreatitis：Pathogenetic aspects and prognostic factors.World J Gastroenterol，2008，14（05）：675-684.

7王伟，陶然，熊盟，等.生大黄联合微生态制剂对重症急性胰腺炎急性肺损伤患者的治疗作用.中国中西医结合急救杂志，2015，22（1）：68-71.

8王烨.急性重症胰腺炎继发感染的茵山莲免疫疗法的实验研究.中国伤残医学，2011，19（4）：65-67.

9彭婷婷，李硕，冯怀志，等.早期免疫微生态肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效分析.西南国防医药，2015，（2）：180-182.

10朱虹，廖江涛.双歧三联活菌治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察.中国当代医药，2010，17（26）：5-6.

11崔玉军.早期肠内营养用于重症急性胰腺炎效果观察.山东医药，2010，50（15）：83-84.