202例产后出血发生的原因及处理方法分析

司清晨

202例产后出血发生的原因及处理方法分析

司清晨

目的 探讨产后出血发生的原因及有效的临床处理措施。方法 采用回顾性分析方法，选取我院收治的202发生产后出血的产妇的原因进行分析，探讨相应的处理方法。结果 宫缩乏力性出血148例，占73．27%；软产道裂伤14例，占6．93%；胎盘因素35例，占17．33%；凝血功能障碍5例，占2．48%。产后出血发生在产后2h内189例，占93．56%；阴道自娩剖产后出血发生率显著低于宫产及阴道助产（P＜0．05）。有流产史的出血发生率显著高于无流产史产妇（P＜0．05）。产后出血的发生率随胎产次增加而增加（P＜0．05）。本组202例患者全部止血成功，其中196例保守治疗，6例子宫次全切除术治疗。结论 宫缩乏力是导致产后出血的第一重要原因，及时正确做出病因诊断及选取有效治疗方法，是产后出血抢救成功的关键。加强产妇围产期产后出血宣教，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，是降低产后出血发生率的关键。

产后出血；高危因素；处理方法

产后出血在产妇分娩期较为常见，是导致我国产妇死亡的首要因素[1]。产后出血的关键在于早期诊断和正确治疗。因而，提高孕产妇健康水平，有效防治产后出血，对于降低孕产妇病死率具有重要的现实意义。本研究笔者对我院2013年1月至2014年6月收治的202发生产后出血的产妇的产后出血病因进行了回顾性分析，并探讨了有效的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取本院收治的2013年1月至2014年6月我院住院分娩的7138名孕妇，其中符合产后出血诊断标准202例，发生率为2.83%。年龄21～42岁，平均年龄为（27.26±0.52）岁；其中初产妇142例，占70.30%，经产妇60例，占29.70%。≥1次人工流产史或引产史者133例，占65.84%；无引产或流产史者69例，占34.16%。

1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24h内产妇失血量＞500ml，严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000ml[2]。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，以率或构成比为计数资料，用X2检验；若P＜0.05由表示2组比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血的发生原因分析 202例产后出血患者，其中宫缩乏力性出血148例，占73.27%；软产道裂伤14例，占6.93%；胎盘因素35例，占17.33%；凝血功能障碍5例，占2.48%。见表1。

2.2 产后出血时间分析 产后2h内发生产后出血189例，占93.56%；产后2～24h之间发生产后出血13例，占6.44%。

2.3 分娩方式 本组202例发生产后出血的产妇，阴道自娩95例，占47.03%；阴道助产23例，占11.39%；剖宫产84例，占41.58%。而阴道自娩产后出血的发生率显著低于阴道助产和剖宫产，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.4 产后出血发生的关系分析 无流产史产妇产后出血发生率为1.95%显著低于有流产史者（P＜0.05）；产后出血的发生率随胎产次增加而增加（P＜0.05），见表 3。

表1 202例产后出血产女出血原因分析

表2 202例产妇分娩方式分析

表3 产后出血的发生与胎产次与产后出血的关系

2.5 治疗及转归 根据产后出血的原因采取不同的措施进行处理，宫缩乏力型出血，可遵医嘱行子宫按摩，肌内或静脉注射缩宫素，米索前列醇直肠给药，也可宫腔填塞纱布，从而有效止血。对于因胎盘因素型引发的出血，可先行导尿排空膀胱后，行徒手剥离术、清宫术或钳刮术等治疗。软产道裂伤型出血，根据患者的裂伤部位及程度，迅速缝合。对凝血功能障碍产后出血产妇，及时给予输血及血浆治疗，改善微循环，补充能量。经上述方法处理后，仍未能有效止血者，可采用子宫次全切除术治疗。本组202例患者均得到有效救治，成功止血，其中196例保守治疗，6例子宫次全切除术治疗。

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，把调查显示[3]，分娩总数的2%～3%的产妇有可能发生产后出血。本研究产后出血患者202例，发生率为2.83%，与上述报道一致。近年来随着我国剖宫产率比例的不断上升，高的剖宫产率并未能有效降低产后出血的发生，然而由于剖宫产术对于子宫壁的破坏，影响了子宫收缩，还可增加产后出血的发生[4]。表2结果显示，阴道自娩产妇产后出血的发生率较剖宫产及阴道助产显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是由于剖宫产手术较阴道自娩多了手术切口出血，而麻醉剂的应用对子宫收缩影响有关。同时本组202例产后出血发生于产后24h内，其中189例发生于产后2h，占93.56%，因此严密监测产后2h内产妇的出血情况，建立及时的报告及处理程序，是有效防止产后出血发生的重要措施[5]。

本文研究显示，宫缩乏力是引起产后出血最常见原因，占73.27%，与以往报道一致[6]。胎盘因素是引起产后出血的次要原因，占17.33%。而软产道损伤引及凝血功能障碍引发的产后出血较少。表3结果显示，随着产次的增加产后出血量逐步增多，这主要是由于多次流产导致产妇胎盘粘连或胎盘植入，而随着孕产次的增加，子宫肌纤维张力降低，结缔组织增多，子宫变薄，宫缩减弱，从而增加产后出血发生几率。

综合上述研究，加强生育宣教，做好避孕知识的普及，避免多次人工流产，加强围产期预防及保健，严格掌握剖宫产指征，尽量减少前置胎盘和胎盘粘连的发生，是降低产后出血发生的关键。

[1]王会芝．产后出血原因及临床处理探讨[J]．中国妇幼保健,2010,(25):2916-2917．

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组．产后出血预防与处理指南(2014)[J]．中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646．

[3]韦玮,莫可良,曾定元,等．产后出血164例临床分析[J]．广西医学,2011,33(11):1451-1453．

[4]Blum J,Winikoff B,Raghavan S．Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women receiving prophylactic oxytocin:a double-blind,randomized,non-inferiority trial[J]．Lancet,2010,375(10):176-178．

[5]李静,贾书方．剖宫产术后晚期产后出血36例临床分析[J]．山东医药,2014,54(31):77-78．

[6]褚志平,刘雅雯,梁升连,等．1707例产后出血患者产前高危因素及出血原因分析[J]．中国医药导报,2013,10(26):55-58．

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作者单位：475300兰考县人民医院产一科