瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者动脉粥样硬化影响的临床观察

李爱敏

瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者动脉粥样硬化影响的临床观察

李爱敏

目的 观察瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者动脉粥样硬化的影响及临床疗效。方法 将60例脑梗死患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）；观察组采用瑞舒伐他汀钙配合常规治疗；对照组采用单纯常规治疗，疗程为8周。结果 观察组和对照组有效率分别为86．67%和63．33%。同时观察组检查出的颈动脉粥样硬化斑块数明显少于对照组（P＜0．05）。结论 瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者除提高疗效还具有逆转斑块的作用，值得临床应用。

瑞舒伐他汀钙；脑梗死；动脉粥样硬化；临床观察

脑梗死的发生与动脉粥样硬化密切相关，易损斑块的脱落是造成脑梗死的主要原因，大量证据表明，瑞舒伐他汀钙做为最新的强化降脂药，除可以改善血脂异常，也可以使动脉粥样斑块进展停滞或逆转[1]。我们使用瑞舒伐他汀钙(商品名：托妥，南京正大天晴制药有限公司生产)治疗脑梗死合并动脉粥样硬化的患者，并观察其动脉粥样硬化斑块的影响。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我科就诊的脑梗死伴动脉粥样硬化患者，纳入标准：①脑梗死诊断标准符合第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准，且经头颅CT/或MRI证实为脑梗死，且有明确的责任病灶，临床查体可见与之相应的神经系统体征。②影像学检查证实临床分型为完全前循环梗死或部分前循环梗死者。③颈动脉彩色多普勒检查证实有颈动脉粥样斑块形成。④首次病发及年龄40-70岁。排除标准：①大范围脑梗死者或伴有昏迷者。②肝肾功能严重异常者。③颈动脉超声检查提示管腔内斑块致严重血流阻塞。④急性冠脉综合症征。⑤治疗药物过敏或过敏体质者。完成本次实验60例，治疗组30例，对照组30例。治疗前两组患者的性别、年龄、病程、症状和体征计分等各项指标差异均无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予吸氧、抗血小板聚集、保护脑细胞、保持呼吸道通畅、防治感染及对症治疗、保持水和电解质平衡等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上口服瑞舒伐他汀(商品名：托妥，南京正大天晴制药有限公司生产，批准文号∶国药准字H20080670)，10 mg，1次/d。疗程为8周。

1.3 临床疗效[2]基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级；有效：神经功能缺损评分减少18%-45%，无效：神经功能缺损评分减少0-17%或神经功能缺损评分较治疗前增加。

1.4 颈动脉粥样硬化斑块的判断 采用彩色多谱勒超声仪分别检测患者双侧颈动脉有无动脉粥样硬化斑块及斑块的个数，并测定各斑块的最长径和斑块厚度。斑块定义为局限性回声结构突出管腔，厚度≥1.2mm。

1.5 统计学方法 采用SPSS统计软件对各组数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 用药8周后，观察组30例中痊愈18例，显效5例，有效3例，总有效率为86.67%；对照组30例中痊愈9例，显效3例，有效7例，总有效率为63.33%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 治疗组与对照组斑块比较观察组检查出的颈动脉粥样硬化斑块数明显少于、小于对照组。

表1 两组角化性湿疹疗效比较［例(%)］

表1 两组角化性湿疹疗效比较［例(%)］

2.3 药物安全性分析 两组用药过程中无明显药物不良反应发生，血、尿常规和肝、肾功能检查无异常。

3 讨论

脑梗死与动脉粥样硬化的发生密切相关，而炎症反应引起的血管壁损伤继而激活血小板，引起血小板凝集、黏附形成不稳定斑块，同时加剧血管细胞凋亡，促进斑块溃疡，血栓形成而引起脑梗死[3]。炎症反应在脑梗死等动脉粥样硬化性疾病中的作用越来越受到重视，动脉粥样硬化的发生发展过程中均有炎症反应的参与，老龄化，糖尿病，高血压，吸烟及血脂异常等多种危险因素可引起的全身血管内皮细胞的慢性炎症，其积聚于受损的血管内皮细胞，释放大量的炎症因子，炎症反应的加重，最终导致动脉粥样硬化斑块形成，进而导致脑梗死等脑血管疾病的发生，脑梗死发生后，大量的氧自由基有害物质释放，导致更多的炎性细胞浸润及炎性细胞因子产生，引起内皮细胞及神经元死亡成为新的致炎物质，形成恶性循环。因此，在脑梗死发生后，尽可能降低炎症反应的程度成为脑梗死治疗的新方向[4]。他汀类药物不但具有调脂作用，还具有稳定血管内皮的功能，具有有效缓解和阻止血小板聚集及血栓形成的作用，能稳定动脉粥样硬化斑块，从而降低脑梗死的发生率[5]。瑞舒伐他汀是目前全球范围内唯一获得“延缓动脉硬化进展”适应证的他汀类药物，METEOR研究显示瑞舒伐他汀40 mg治疗能显著延缓颈动脉内中膜厚度的增厚[6]。瑞舒伐他汀钙是全合成的新型还原酶抑制剂，也是目前他汀类中降低脂蛋白胆固醇作用最强的药物，作用部位在肝脏，具有降低肝细胞内胆固醇的含量，抑制内源性胆固醇的合成，具有保护血管内膜的作用，因此能延缓、逆转颈动脉粥样硬化，并增强斑块的稳定性，并且安全性好，明显优于其他他汀类药物[7]。脑梗死合并动脉粥样硬化斑块患者在常规治疗基础上，加用瑞舒伐他汀钙能够明显改善C－反应蛋白水平，减少CAS斑块面积，降低IMT，值得临床推广使用和推广[8]。本研究结果显示，瑞舒伐他汀观察组患者治疗2个月后，有效率明显优于对照组，颈动脉粥样硬化斑块数明显少于对照组。瑞舒伐他汀对脑梗死患者有抑制炎症因子，减轻神经功能缺损程度的作用;治疗的不良反应少且轻微，故对脑梗死合并颈动脉粥样硬化的患者应尽早使用瑞舒伐他汀干预治疗，以减缓疾病发展，改善患者的预后，减轻痛苦。

[1]袁庆芳,石国锋．瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者动脉粥样硬化和脑血流动力学的影响[J]．现代中西医结合杂志,2013,22(20):2178-2180．

[2]陈灏珠．实用内科学[M]．北京:人民卫生出版社,2005:1471-1477．

[3]乐开林．瑞舒伐他汀对脑梗死患者超C反应蛋白及颈动脉粥样硬化的影响[J]．中国实用神经疾病杂志,2013,16(17):54-55．

[4]曾志磊,杨霄鹏,白宏英,等．瑞舒伐他汀钙对急性期脑梗死患者血脂和C反应蛋白水平的影响[J]．中国实用神经疾病杂志,2012,15(10):21-23．

[5]杨家民,付宇．瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块的效果观察[J]．中国当代医药,2014,21(2):80-82．

[6]周妮娜．瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样斑块的影响[J]．实用临床医药杂志,2014,18(9):123-124．

[7]窦萍,张淑敏,李强,等．瑞舒伐他汀对脑梗死患者超敏C反应蛋白及颈动脉粥样硬化的影响 [J]．国际检验医学杂志,2012,33(24):2963-2964．

[8]赵温才．瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者的疗效及对C反应蛋白的影响[J]．内蒙古医学杂志,2012,44(20):15-16．

R743．33

B

作者单位：471500河南省洛阳市栾川县人民医院内科