小切口逆行方法在胆囊手术治疗中的体验

贾宗旗

小切口逆行方法在胆囊手术治疗中的体验

贾宗旗

目的 探讨分析小切口逆行手术方式在胆囊切除中的应用。方法 回顾性分析我院108例行胆囊切除手术患者的临床资料，其中行腹腔镜胆囊切除术者54例为对照组，实施小切口逆行胆囊切除术者54例为观察组，观察比较2组患者手术疗效及并发症发生情况。结果 两组患者术后均痊愈出院，对照组患者发生并发症2例（胆道损伤1例，高碳酸血症1例）（3．7%），观察组患者无并发症发生，经统计学比较，两组并发症发生率无显著差异（P＞0．05）。结论 小切口逆行胆囊切除术可有效治疗各类终末期胆囊病变，且适应症更为广泛，值得临床推广应用。

胆囊切除；小切口逆行术式；腹腔镜

胆囊切除是临床普外科比较常规的一类手术，适用于各类胆总管扩张、胆总管结石以及梗阻性黄疸等疾病。随着医疗技术的进步，传统的开腹手术由于创伤较大已逐渐被临床所淘汰，由腹腔镜微创手术取而代之，但由于腹腔镜手术是间接的为术者提供手术野，失去了逼真的三维视野，对术者技术要求较高，常造成周围器官或组织误损伤。小切口逆行胆囊切除术可直观的为术者提供术野，且对患者损伤较小，近年来在临床应用较广。笔者对我院部分实施胆囊切除术的患者进行观察研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 对我院2012年12月-2013年10月108例行胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。患者均表现为不同程度的右上腹部疼痛，部分伴右肩部或右背部放射性疼痛，轻中度恶心呕吐，并有发热症状。患者既往无黄疸、急慢性肝炎病史，无合并高血压、糖尿病以及冠心病等疾病。入院查血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例均升高，B型超声示胆囊较正常增大，胆囊壁不同程度增厚，部分患者可见胆囊周围结石影；腹部CT示胆囊肿大，周围有积液。依据手术方式不同将患者分为对照组和观察组。其中对照组54例，男性 38例，女性 16例；年龄 23-61岁，平均（45.4±5.3）岁；病程1-12天，平均（4.6±2.1）天。观察组54例，男性37例，女性17例；年龄 25-63岁，平均（47.1±4.9）岁；病程 1-11天，平均（4.1±2.2）天。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予腹腔镜胆囊切除术，手术过程不再详述。

1.1.2 观察组 实施小切口逆行胆囊切除术，操作如下：患者行全身麻醉，自右侧肋下2cm，距腹部白线约2cm处斜行进刀，对于体型偏胖的患者，切口可稍向右侧位移[1]，切口长约4-6cm，纵行分离皮下组织、腹直肌，注意不可将腹直肌横行离断。为防止术中粘连，可部分切开、分离腹膜，寻找胆囊，充分暴露，并用盐水纱布将其与周围脏器隔离，对于病程较长，存在粘连的患者可先行胆囊松解。寻找肝十二指肠韧带，显露胆囊三角区域，对于胆囊肿大比较明显者可先行胆汁穿刺抽吸，缩小体积。轻柔钳夹胆囊并向上提起，剪开周围腹膜，显露胆总管、胆囊管，钳夹并剪断、结扎胆囊管，在胆囊三角内找到并结扎胆囊动脉，向外牵引胆囊颈部，将其从胆囊床上剥离。若出血较多，视野不清，可在胆囊周围注入少量麻黄素以利于止血。术后根据具体术野情况进行腹腔冲洗，并放置腹腔引流管。

1.3 观察项目 观察统计两组患者术后疗效以及术中术后并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件对观察数据进行统计学处理，计数资料采用X2检验分析，P＜0.05表示差异由统计学意义。

2 结果

两组患者术后均痊愈出院，治疗成功率均为100%。对照组发生并发症2例（3.7%），观察组无并发症发生，经统计学比较，两者无显著差异（表 1）。

表1 2组患者相关项目比较

3 讨论

胆囊或胆总管结石、重度胆囊炎是临床常见疾病，手术切除胆囊是治疗上述疾病安全有效的方式。目前，胆囊切除术式较多，除外传统大切口开腹方式，腹腔镜手术和小切口开腹手术均在临床应用较广。腹腔镜手术由于具有创伤较小、术中出血少、患者恢复快等优点被普外科医师广泛接受，但由于腹腔镜手术操作过程借助于摄影系统，术者没有真实直观的三维立体视觉[2]，常导致周围组织或器官如肝动脉、胆总管等误伤，对术者的技术要求较高；另一方面实施腹腔镜手术需制造人工气腹，常用气体为C02，而大量CO2被吸收入血后可导致患者出现高碳酸血症，由于对于合并呼吸系统疾病的患者情况更为严重，甚至可造成严重的代谢性酸中毒症状，在一定程度上限制了该类手术的使用。

作者单位：471003洛阳市第五人民医院

小切口逆行胆囊切除术是近年来发展起来的一类创伤相对较小的胆囊切除手术，该手术切口较小，一般约为5cm左右，术中出血较少，术者可直观的对患者病情进行观察并进行手术操作，可在一定程度上减少周围组织或器官的误伤，患者术后恢复较好。本研究对108例实施胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，小切口逆行胆囊切除术与腹腔镜手术疗效相当，患者手术并发症发生率更小，但2者无统计学差异。表明小切口逆行胆囊切除术是一种安全有效的治疗方法。

在实施该类手术时需注意以下几点：①适应症：该类术式适应症较广，合并其他器官或系统如心血管、呼吸系统慢性疾病不是手术禁忌症[3]；②术前需常规对患者进行B超或CT等影像学检查，明确胆囊病变程度，是否与周围组织粘连以及粘连程度，以便于准确地选择切口位置及长度[4]；③术中选择合适的器械如胆囊钳、小S拉钩等进行充分的胆囊暴露是减少创伤的必要措施[5]。总之，采用小切口逆行胆囊切除术具有安全有效、创伤较小的优点，值得在临床，尤其是腹腔镜技术尚未普及的基层医院推广使用。

[1]陈进．小切口胆囊切除术42例分析[J]．中国社区医师(医学专业),2011,13(10):150．

[2]葛孚旭,吕宝勇．LC与小切口胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎临床研究[J]．中国社区医师(医学专业),2011,13(32):138-139．

[3]董勤,孟兴凯,孔广忠,等．小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析[J]．中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):326-328．

[4]张俊晶,李得溪,孟兴凯,等．磁共振胰胆管造影结合MRI图像检查在胆总管相对探查指征患者中的应用[J]．中国全科医学,2008,11(23):2171-2172．

[5]秦万龙,郇吉龙,苟陇伟．小切口胆囊切除术的临床应用[J]．中国普通外科杂志,2009,18(8):880-881．

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