慢性心衰合并肺部感染患者血清降钙素原、脑钠尿肽、D-二聚体的水平变化及其意义

李立军 廖运学 蒋连保

慢性心衰合并肺部感染患者血清降钙素原、脑钠尿肽、D-二聚体的水平变化及其意义

李立军*廖运学 蒋连保

目的 探讨慢性心衰合并肺部感染患者血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、脑钠尿肽（brain natrium peptide，BNP）和D-二聚体的水平变化及其临床意义。方法 选取2012年9月至2014年9月期间在我院住院患者160例，包括同期健康体检者为对照组（A组）、慢性心衰患者（B组）、肺部感染（C组）、慢性心衰合并肺部感染（D组），每组40例。在治疗前及治疗后7天采用上转发光免疫层析定量方法检测PCT含量，ELISA方法检测BNP和D-二聚体含量，并进行统计学分析。结果 B、C、D三组PCT、BNP、D-二聚体检测水平在治疗前皆高于A组（P＜0．05），D组高于B、C两组，B组与C组间无显著差异；经治疗4周后各组PCT、BNP、D-二聚体水平与相对应组对比皆降低（P＜0．05）。结论 慢性心衰或肺部感染患者体内PCT、BNP、D-二聚体水平皆高于正常，两种疾病合并存在时其水平升高更明显，经积极治疗后明显下降，这为临床制定治疗方案、疗效观察及其预后判断提供了理论依据。

慢性心力衰竭；肺部感染；降钙素原；脑钠尿肽；D-二聚体

慢性心力衰竭（Chconic heart failure，CHF）是不同病因引起血管病的主要综合征，是临床常见的危重症，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。CHF往往在诱因的作用下急性加重，此时危及患者生命，死亡率高[1]。感染是其常见诱因，以呼吸道感染如肺部感染占首位。国内外关于CHF与肺部感染之间的关系文献报道较多，但从内分泌-炎症标志角度研究两者关系报道较少。本文通过检测其血清非特异性炎症标志及多肽类激素等变化，阐述两者关系，为临床防治提供更有力的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 收集我院住院部内科住院的160例患者，其中包括：A组：同期健康体检者作对照组，B组：慢性心衰患者，C组：肺部感染患者，D组：慢性心衰合并肺部感染者，每组40例；其中男性89例、女性61例，平均年龄（68.7±2.3）岁；4组间性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象于入院后即刻抽取肘静脉血，采用上转发光免疫层析定量方法检测PCT含量（明德生物）、ELISA方法检测BNP（上海恒远生物）和D-二聚体（江莱生物）含量。按照临床指南系统治疗7天后，分别再次抽血进行检测。

1.3 统计方法 采用SPSS18.0统计软件对所得的数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用X2检验。多组之间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 4组PCT、BNP、D-二聚体检测水平变化及治疗前后比较（见表 1）。

B、C、D三组PCT、BNP、D-二聚体水平治疗前明显高于正常对照组A组，其中D组最高，差异有统计学意义（P＜0.05）；经治疗7天后，各相应组均降低。

表1 各组PCT、BNP、D-二聚体检测水平变化及治疗前后比较

3 讨论

CHF是各种原因引起的初始心肌慢性损伤过程，导致心脏结构或功能的变化，伴有心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征[2]。CHF是一个发生发展的演变过程，呈现一个不断进展的趋势，如采用理想的治疗能够延缓和逆转这一过程。随着年龄的增加，心衰患病率迅速增加，70岁以上人群上升至10%以上。国内研究显示，心衰患者的死亡原因依次为泵衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）[1]。肺部感染是各种病原体感染肺部后的统称。由于CHF病程长、病情重，多发生在年龄较大者，大多身体免疫力下降。临床上CHF患者时常并发肺部感染，然而肺部感染易诱发和加重心衰，增长住院率，延长住院时间，形成恶性循环。有研究报道，迟误加重与肺部感染具有相关性[3]。

作者单位：421800耒阳市人民医院心血管内科

PCT是降钙素的前体物质，在炎性反应前3小时即可升高，可作为感染早期诊断指标；BNP是一种多肽类激素，可阻断RAAS系统和交感神经系统，扩张血管，在临床上用于充血性心力衰竭在较高的敏感性和特异性；D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是反映抗体凝血与纤溶状态的指标。多种疾病如心脑血管疾病、严重感染等都可引起D-二聚体升高[4]。临床推测，如果联合测定PCT、BNP、D-二聚体变化水平，将对CHF合并肺部感染患者的临床治疗及预后有重要意义[5]。

本实验对住院160例4组患者在治疗前及后抽血分别检测PCT、BNP、D-二聚体水平变化，发现CHF及肺部感染组在治疗前皆高于正常组，如两者合并存在时则水平更高，经有效治疗后明显下降。因此，该实验结果对检测PCT、BNP、D-二聚体水平变化用于CHF及肺部感染患者的诊治、疗效判断和预后皆具有重要的临床参考意义，同时为临床制定治疗方案提供了理论依据。

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R722．12

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*通讯作者：李立军