74例低位直肠癌保肛手术患者的临床观察研究

2015-10-21江建成

中国医药指南 2015年12期

关键词：保肛吻合器肠系膜

江建成

（河南省西华县人民医院，河南西华 466600）

74例低位直肠癌保肛手术患者的临床观察研究

江建成

（河南省西华县人民医院，河南西华 466600）

目的关于低位直肠癌保肛手术的治疗效果研究。方法选取2011年1月至2011年12月前来我院住院治疗的患有低位直肠癌的患者74例，进行保肛手术治疗。结果所有患者手术顺利完成，无死亡人数，手术成功率100%。术后并发吻合口漏6例，并发吻合口狭窄5例，分别进行对症治疗后治愈。出院3年随访期间，肿瘤局部复发11例，患者存活共64例，存活率86.4%。结论低位直肠癌进行保肛手术治愈效果好，安全性高，术后并发症概率小，患者生活质量提高，建议临床继续使用。

低位直肠癌；保肛手术；临床效果；治愈

直肠癌是一种临床常见的消化道恶性肿瘤疾病，发病率占据直肠肿瘤的70%以上。而低位直肠癌是指发生于直肠以下1/3的部位肿瘤［1］。就目前来看，直肠癌的发病率越来越高，手术治疗效果也在不断跟进，人们对术后生活质量的改善要求也在提高。在治疗上，已经对人体中下段直肠癌生物学行为进行更为深入的探究，加上管状吻合器治疗仪器的不断推广、全直肠系膜切除术的逐渐普及，使得低位直肠癌的保肛效果有很大进步，术后局部复发率明显降低，也为术后患者的生活质量提供了良好的保证。因此，临床使用低位直肠癌保肛手术已经被广大医学专家使用。现对我院74例患者手术治疗具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收治我院2011年1月至2011年12月前来就诊的低位直肠癌患者74例，男性37例，女性37例；年龄35～78岁，平均年龄57.4岁。所有患者均进行直肠指诊、肠镜、盆腔CT、病理活检，确诊为低位直肠癌并进行分期。其中，肿瘤距肛缘约5.5 cm，肿瘤直径约2.5 cm；肿瘤类型：溃疡型21例，浸润型25例，隆起型28例；Dukes分期：A期11例，B期26例，C期37例。

1.2方法：对患者实行全麻手术，后取截石位，取下腹正中部位为切入口，仪器进入腹腔后详细检查直肠癌对盆腔的影响情况，并观察是否有肿瘤已经发生转移。进入手术时，首先从右侧游离乙状结肠，并在距离结肠根0.5 cm处对肠系膜下动脉进行结扎，再进行肠系膜下静脉结扎，确保完全扫除淋巴结。其次，进行切除术。对骨盆自主神经的全直肠系膜进行切除，医师直视下使用刀具沿盆腔脏层及壁层筋膜之间，将患者左右腹下神经内侧的脏层筋膜、恶性肿瘤以及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌。在距离肿瘤附近的15 cm处将乙状结肠切除，并将肿瘤下缘5 cm处的直肠切除。对于肿瘤下缘已切除处使用闭合器闭合直肠，将直肠和肿瘤切断清除，取出。使用碘伏在切除处进行消毒，后用生理盐水冲洗肛管以及下端直肠，不使用牵拉的状态下对肿瘤远端2 cm以上的直肠加以切除，再对部分壁肠切除。吻合器使用前，先将乙状结肠抵钉座插入吻合器进行击发，击发达到要求后重建消化道，并检查远、近端各切口的完整情况，再进行盆腔的冲洗，确保吻合口无漏洞。最后将胸腔闭式引流管放置于吻合口以上部位。做好腹腔的冲洗，用500 mL水进行浸泡，约15 min［2］。冲洗完后，在骶前区放置引流管，确保引流通畅。整个手术过程严格遵循无瘤原则。

1.3术后处理：术后，对患者进行常规全身进行抗生素以及对症治疗，时刻保持肛门的引流通畅，使体内气体和积液逐渐排出，缓解吻合口产生的张力，避免漏口、肛门缩小的发生。

1.4疗效评定标准。成功：肿瘤彻底清除，保肛手术顺利，无不良反应，术后无复发状况；显效：肿瘤基本消除，保肛手术顺利，无不良反应，术后无复发现象；有效：有不同程度的病情缓解，有不良反应，术后有复发状况；无效：手术失败，手术期出现死亡［3］。

1.5统计学分析方法：本研究采用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理分析，进行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验，P＜0.05时表示差异明显，存在统计学意义。

2　结果

整个手术时长平均为120～250 min，无死亡例数，手术均得到成功。具体情况见表1。

3　讨论

通常对患有直肠癌的患者进行肿瘤切除术的主要意图是为了让患者能够继续长时间生存下去，随着医学技术［4］的不断进步，在直肠癌转移特性和局部解剖方面都得到有效提升，手术的目的更在于除了根治肿瘤以外，还需要兼顾恢复直肠的正常功能［5］。在往常的外科手术中，最常使用的是经腹会阴联合切除术，但存在一定的局限，不能实现保肛的目的导致患者的术后生活质量下降。能否保肛的影响因素是肿瘤距离肛源的距离。低位直肠癌保肛手术是一种超低位并且十分接近超低位吻合进而实现保肛的手术方法［6］。实现保肛既要保留肛门的形状又不影响到患者术后的正常排便以及控便功能和感觉系统。但仍需要将根治肿瘤为主要目的，切忌因为要保肛而忽略肿瘤的术后复发性。手术过程应注意按标准流程将直肠系膜彻底分离，并做好直肠周围的淋巴组织和结缔组织的清除工作，尽量避免肿瘤在骶前腔残留而导致复发。进行保肛手术不需切除盆地以及会阴组织，不需结肠造口，极大缩短了手术时间，可减少术中出血量，降低风险。在本次74例患者进行保肛手术，所有患者手术成功，术后并发症少，并发生经对症治疗后可治愈，肛门功能得以保留。出院随访，肿瘤复发共有11例，复发率降低，疗效显著。结合本次研究，我们总结出以下经验：①对于直肠系膜以及在不用牵拉的状态下切除肿瘤远端直肠长度需＞2 cm［7］；②完全游离肠管，确保管长与骶前吻合，无张力，吻合时各层黏膜需要详细检查使之对合可靠；③结合实际情况，合理使用可行手法以及吻合器，如患者吻合口距肛缘超出4 cm的患者。不足4 cm或肥胖患者以及骨盆狭小的可以使用双吻合器吻合，避免漏口现象的发生；④注意在手术过程扩肛充分，促使肛门括约肌在术后5 d左右［8］处于麻痹状态，以确保肛门的排便通畅，术后做好积液的引流，在吻合口处放置引流，并及时扩肛，同时避免吻合口处的积液产生的压力和污染对系统功能的影响，使吻合口可以快速愈合。