水胶体贴敷用于全膝关节置换术后张力性水泡的疗效观察

钟 文

（广州中医药大学附属骨伤科医院，广东 广州 510240）

水胶体贴敷用于全膝关节置换术后张力性水泡的疗效观察

钟 文

（广州中医药大学附属骨伤科医院，广东 广州 510240）

目的 探讨水胶体贴敷的护理方法用于全膝关节置换术后张力性水泡的疗效观察。方法 随机将42例全膝关节置换术后第1天术口周围出现张力性水泡（2 cm＜水泡＜8 cm）的患者分成实验组21例和对照组21例，实验组采用水泡穿刺后水胶体贴敷棉垫加压弹力绷带包扎护理，对照组采用水泡穿刺后常规护理，比较两组张力性水泡愈合的效果。结果 实验组的治疗效果明显优于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论 水胶体贴敷棉垫加压弹力绷带包扎对全膝关节置换术后张力性水泡疗效理想，值得临床推广应用。

水胶体；张力性水泡；加压包扎

张力性水泡是由于局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍，静脉回流受阻，局部静脉淤血，组织内毛细血管的通透性增大致表皮产生水泡。膝关节置换术后由于患肢伤口周围血液回流障碍，毛细血管内压及通透性增高，细胞液外渗造成组织张力大，局部肿胀，从而形成伤口周围张力性水泡［1］。有关研究显示，水泡液中含有大量毒素，可加重局部水肿的进一步形成，水泡液内的炎性因子增加了局部感染的概率［2-3］。从而影响手术切口的愈合，增加深部感染的风险，导致手术的失败。因此，水泡液应及时放出来，有利于创面的愈合。国内的文献，推荐将水泡刺破，然后采用不同的药物促进水泡皮肤的愈合。笔者采用水胶体贴敷棉垫加压弹力绷带包扎的方法护理膝关节置换术后张力性水泡患者，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月至2014年10月在本科住院的42例全膝关节置换术后患者，男16例，女26例；年龄72～84岁，平均78.5岁；均为术后第1天出现张力性性水泡（2 cm＜水泡＜8 cm），将42例病例随机分为实验组和对照组。两组病例的临床资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组：常规在无菌操作下用注射器在水泡底部抽尽泡内液体，再用无菌干棉签从水泡的顶部至底部轻轻的按压，吸干液体，使水泡表皮紧贴在皮肤基层，选用合适规格，水胶体敷料贴上轻轻捂平，边缘稍用力按压，水胶体贴敷范围大于水泡边缘2～3 cm，再用无菌棉垫加压弹力绷带顺时针缠绕，弹力绷带缠绕时重叠2/3进行均匀加压，以患者感觉有压力但不影响血液循环为标准，3～5天/次换药。

1.2.2对照组：常规在无菌操作下用注射器在水泡底部抽尽泡内液体，再用无菌干棉签从水泡的顶部至底部轻轻地按压，使水泡表皮紧贴在皮肤基层，用无菌纱块覆盖其上胶布固定，每天换药。

1.3疗效判断标准［4］。治愈：经治疗创面完全愈合，临床症状消失；好转：经治疗后创面明显缩小75%以上，临床症状消失；有效：经治疗后创面明显缩小25%，临床症状改善；无效：治疗前后创面改变不足25%，临床症状无改善。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验。P＜0.05有统计学差异。

2　结 果

经过4～8 d治疗护理，两组患者的疗效比较（表1）。结果说明：实验组的治疗效果明显优于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者的疗效比较

3　讨 论

3.1全膝关节置换术后早期切口愈合问题的发生率尚无明确的文献统计，但由切口愈合问题引起的深部感染发生率达6%，未发生切口愈合问题的深部感染发生率为0.8%［5］。早期解决切口问题有利于预防切口深部感染。在出现皮肤愈合障碍、皮肤坏死时及时干预，防止关节感染和窦道形成。因此，全膝关节置换术后张力性水泡的及时治疗护理尤显重要。

3.2水胶体敷料是由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的敷料，表面是一层具有半透性的多聚膜结构，表面的半透膜仅允许氧气和水蒸气通透，有效隔绝外界细菌侵入，防止感染。敷料中最常见的凝胶为羟甲纤维素，该凝胶可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，可密闭创面，防水防菌保温，保持伤口湿润，创造低氧、微酸的环境，加速伤口愈合［6］。而且在剥离敷料时伤口无残留，即可减轻换药室时的疼痛，又可避免引起再次机械性损伤。

3.3水胶体贴敷棉垫加压弹力绷带包扎治疗护理水泡，主要由于均衡的压力可使创面与皮瓣紧密结合，避免水泡再次鼓起，可以让水疱表皮充分接触皮肤基层，从而对创面产生较好的保护作用，同时透气性强［7］，可以保持合适的温度与湿度，有助于创面氧张力的调整，氧张力越低，越能促使上皮细胞胶原纤维与毛细血管的产生，加快创面愈合。

3.4张力性水泡是膝关节置换术后患肢肿胀引起，故抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20～30 cm，膝关节微屈，以利于静脉回流［8］，同时棉垫加压弹力绷带包扎，使患肢肿胀减轻或消失，加速创面的愈合。常规护理膝关节置换后张力性水泡，水泡中液体抽出后不久，又可渗满液体，护士只能重复取出液体，增加换药频繁，而且纱块黏贴水泡皮容易撕烂泡皮导致伤口暴露，不仅引起患者疼痛，而且容易引起感染，延期愈合，增加患者的住院时间及费用；水胶体贴敷棉垫加压弹力绷带包扎治疗护理张力性水泡，保证了水泡皮的完整性，不仅减少换药的频率，减轻患者痛苦，还减少护理人员的工作量和工作强度，而且愈合时间缩短，有利于患肢功能恢复，减少患者住院天数，降低医疗费用，患者满意，值得临床推广。

［1］陈英.康惠尔透明贴联合冰袋冷敷治闭合性骨折初期的护理体会［J］.内蒙古中医药，2010，29（20）：74.

［2］陈桂珠，胡三莲，杨洁，等.骨折后皮肤水泡的处理进展［J］.护士进修杂志，2007，22（13）：1174-1176.

［3］Sargent RL.Management of blisters in the partial-thickness burn：an integrative research review［J］.J Burn Care Res，2006，27（1）：66-81.

［4］王丽霞.应用创肤灵治疗压疮疗效观察［J］.河北医药，2010，32（6）：710-711.

［5］Galat DD，McGovern SC，Larson DR，et al.Surgical treatment of early wound complications following primary total knee arthroplaty［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，9（1）：48-58.

［6］陈秋云，何锦文.水胶体敷料在压疮防治中的应用［J］.福建医药杂志，2014，36（3）：146-147.

［7］李琳.弹力绷带在新生儿头皮穿刺中的应用［J］.全科护理，2014，12（12）：1120.

［8］陈爱群.1例下肢深静脉血栓致大面积张力性水泡患者的护理［J］.实用临床医学，2013，14（4）：123-124.

Effect of Hydrocolloid Use for Total Knee Arthroplasty Surgery Tension Blisters

ZHONG Wen
（Traumatic and Orthopedic Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510240， China）

Objective To explore the efficacy of hydrocolloid patching care for the tension blisters after total knee arthroplasty. Methods 42 patients with tension blisters （2 cm＜blisters＜8 cm） were randomly on the first day after TKA. The patients were divided into experimental group 21 cases and 21 cases in the control group. The experimental group after puncture blisters take the care of hydrocolloid patching and pressurized elastic bandage. The control group uses the conventional care after puncture blisters， then comparing the tension blisters healing effect between the two groups. Results The therapeutic effect of the experimental group was significantly better than the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The care of hydrocolloid patching and pressurized elastic bandage ideal for tension blisters after total knee replacement， worthy of clinical application.

Hydrocolloid； Tension blisters； Pressurized elastic bandage

R473；R681

B

1671-8194（2015）012-0021-02