益气活血利水法治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床观察

郭建平，王竹堂

（莱州市中医医院，山东　莱州　261400）

益气活血利水法治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床观察

郭建平，王竹堂

（莱州市中医医院，山东莱州261400）

目的 探究益气活血利水法治疗左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）的效果。方法 选取2014年10月～2015年8月我院收治的HFNEF患者60例作为研究对象，依据住院顺序划分为参照组以及实验组，参照组给予常规西医治疗，实验组给予益气活血利水法治疗，对比疗效、心脏超声等情况。结果 实验组治疗有效率为93.33%（28/30），优于参照组的70.00%（21/30），对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的等容舒张期（IVRT）为（84.62±1.51）ms，明显优于参照组的（96.52±4.21）ms，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 益气活血利水法应用于HFNEF治疗，效果显著，可明显改善心功能以及临床症状，具有较高的临床价值，可将其作为HFNE治疗的有效措施，值得临床推广应用。

益气活血利水法；左室射血分数正常的心力衰竭

一般患者存在心力衰竭的临床表现，但通过体表多普勒超声测量得到左心室射血分数正常或相对正常，称之为HFNEF［1］。由于近些年来，其发病率不断攀升，单纯西药治疗，效果不佳，因此越来越得到各国临床工作者的重视。中医药作为世界医药领域的瑰宝，在治疗HFNEF有良好的疗效。本文旨在讨论采用自拟益气活血利水心衰1号方联合西药常规治疗的效果，现报道如下。

1　方法与资料

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年8月我院收治的HFNEF患者60例作为研究对象，所有患者均符合2007年欧洲心脏病学会（ESC）专家共识制定的“左室射血分数正常的心力衰竭”诊断标准，NYHA心功能分级属Ⅱ～Ⅲ级者；并且签署参与研究的知情同意书。排除治疗依从性较低的患者、精神障碍患者、药物过敏等患者。其中男29例，女31例，年龄50～80岁，病程4个月～13年，冠状动脉粥样硬化性心脏病23例，高血压性心脏病31例，肥厚性心肌病6例。随机将患者分为实验组合参照组，各30例。两组患者的病情、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

参照组给予利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等常规治疗。此外，基于患者糖尿病、高血压等基础疾病治疗，控制其基础疾病，以免影响疗效。实验组在常规治疗的基础上，给予心衰1号方治疗，其成分为麦冬、丹参15 g、党参各15 g，陈皮、茯苓、泽泻、红花各10 g，车前子、黄芪各30 g。在治疗过程中，结合患者病情进行药物加减。1袋/次，每袋150 mL，2次/d，均为饭后口服，持续服用21天。

1.3观察指标

临床症状、体征、对患者进行NYHA心功能分级；实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、脑钠肽前体（NT-proBNP）等。此外，医护人员还需观察患者左室舒张功能指标。例如IVRT等。

1.4疗效评定标准

本次研究采用我院自制的疗效调查表对患者进行调查，该调查表示借鉴《中药新药临床研究指导原则》中的相关准则来制定的。

1.5统计方法

2　结 果

2.1疗效比较

实验组治疗总有效率为93.33%，明显高于参照组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效对比 ［n（%）］

2.2对比治疗前后的BNP水平

治疗前实验组BNP值为（571.51±52.41）Pg/mL，参照组为（572.21±49.85）Pg/mL，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实验组的BNP值（274.52±12.62）Pg/mL，明显优于参照组的（345.61±13.67）Pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　对比两组BNP水平（±s，ng/L）

表2　对比两组BNP水平（±s，ng/L）

注：和治疗前对比，P＜0.05；和参照组对比，P＜0.05

组别　n　　治疗前　　治疗后实验组　30　571.51±52.41　274.52±12.621）2）参照组　30　572.21±49.85　345.61±13.671）

2.3治疗前后超声指标对比

治疗前，两组对比，A、E/A、E等四个指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组对比，实验组的各项指标都明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，实验组治疗后的IVRT为（84.62±1.51）ms，参照组为（96.52±4.21）ms，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，实验组治疗后E指标为（79.85±2.94）cm/s，优于参照组的（72.4±4.62）cm/s（P＜0.05）；实验组治疗后的A指标为（72.51±3.14）cm/s，明显优于参照组的（78.54±2.94）cm/s。见表3。

表3　两组治疗前后的超声情况对比（±s，n=30）

表3　两组治疗前后的超声情况对比（±s，n=30）

注：和治疗前对比，※P＜0.05；和参照组对比，*P＜0.05

实验组　　参照组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后A　93.51±2.54　72.51±3.14※*　92.54±1.65　78.54±2.94※E/A　0.82±0.10　1.26±0.02※*　0.83±0.10　0.89±0.09※E　73.67±2.89　79.85±2.94※*　74.51±1.68　72.4±4.62※IVRT109.52±1.62　84.62±1.51※*　109.64±1.57　96.52±4.21※

3　讨 论

心力衰竭被称为21世纪心血管疾病的最后战场。近些年来，随着国内外对心力衰竭科学研究的不断深入，部分患者存在心力衰竭的症状和体征，但通过体表多普勒超声测量得到的左心室射血分数正常或相对正常，称之为HFNEF。虽然国内外不同文献所提供的流行病学的发病率跨度较大，范围在35%～74%，美国心肺血液病研究院2006年公布的资料表明，HFNEF已占心衰总数的52%，且1年后心血管死亡率超过20%［2］。目前传统西医治疗存在病程长、花费大、疗效差、不良反应多等诸多弊端，并且无任何药物在治疗HFNEF方面的发病率和死亡率上取得令人信服的疗效，所以中医药在治疗左室射血分数正常的心力衰竭具有广阔的前景及重要的临床意义。

目前，我国在治疗HFNEF的中医药研究稀少，尚没有统一的中医证型标准。但是陈可冀院士认为本病可以“心衰病”命名［3］，并指出本病的病理特点为本虚标实，心气亏虚乃病之源，气虚血停、瘀阻脉络，水饮内停乃标。心主血脉，心气亏虚，无力鼓动心血，血液滞留于心脉，久而成瘀；血行不畅，津液无法正常输布，滞留于筋骨肌肉之间，积而成饮，水饮上犯于心，则出现心悸；肺主气司呼吸，水饮停肺，肺气宣发肃降失常，则出现气促不得卧；心气亏虚，瘀阻脉络，脉道不利，水溢脉外，停于局部，则水肿。在以上中医理论的基础上，笔者自拟心衰1号方治疗本病，取得满意疗效。本方中以黄芪、党参为君，补气温阳治其本；丹参、红花为臣，活血通络，气旺则血行，无瘀则脉利；车前子、泽泻、茯苓亦为臣药，益气健脾、利水消肿；麦冬、陈皮为使药，麦冬养阴以防利水伤及津液，陈皮行气燥湿，既有防止壅补滞气之功，又有燥湿健脾之效；整个药方各种药材都具有益气活血利水的效果。这和现代药理学的研究结果一致。其中，党参药材具有强化心肌收缩力的功效，可有效促进血管扩张，进而提高心肌抗缺血功能［4］；黄芪药材可产生正性肌力功效，明显改善左心室构型［5］。本次研究，给予实验组心衰I号治疗，效果显著，既可明显改善心功能情况，又可有效改善BNP以及超声指标。治疗后，实验组的BNP值为（274.52±12.62）Pg/mL，明显优于参照组的（345.61±13.67）Pg/mL（P＜0.05）。

综上所述，将心衰I号方应用于HFNEF治疗过程中，效果显著，具有改善心功能、减轻心肌损害等优点，值得临床推广和应用，可为中医治疗HFNEF提供借鉴。

［1］ 赵桂峰，王占武，马学鹏.益气活血法治疗左心室射血分数正常心力衰竭40例临床观察［J］.河北中医，2012，24（2）: 181-182.

［2］ 耿 冲，安冬青，谢 冲，马文慧.益气温阳、活血利水法联合西药与常规西药治疗慢性心力衰竭临床疗效比较的Meta分析［J］.中国全科医学2015，18（2）:180-183.

［3］ 史一成.益气温阳、活血水利法治疗慢性充血性心力衰弱30例［J］.中国中医急症，2012，21（5）:735-761.

［4］ 巫浣宜，郭玉红，宁 夏.益气温阳、活血利水法治疗51例慢性收缩性心力衰竭临床观察［J］.北京中医药，2013，32（8）:610-612.

［5］ 魏 兴，张 艳，王 辰.益气活血利水法治疗慢性心力衰竭随机对照试验系统评价［J］.临床医药研究2012，11（14）: 121-122.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.24.088.02