中西医结合治疗变应性鼻炎疗效观察

2015-10-20吴中民厉瑞飞

新中医 2015年12期

关键词：莫米松糠酸小青龙汤

吴中民，厉瑞飞

兰溪市人民医院五官科，浙江兰溪 321100

中西医结合治疗变应性鼻炎疗效观察

吴中民，厉瑞飞

兰溪市人民医院五官科，浙江兰溪 321100

目的：观察小青龙汤联合糠酸莫米松鼻喷雾剂中西医结合治疗变应性鼻炎（AR）的临床疗效。方法：选择耳鼻咽喉科门诊就诊的90例AR患者，随机分为2组各45例。对照组予糠酸莫米松鼻喷剂1揿/每侧鼻孔，早晚喷鼻2次治疗。中西医组在对照组治疗方案的基础上加用小青龙汤加减治疗。2组疗程均为8周。结果：治疗8周后，中西医组患者总有效率93.33%，高于对照组77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗期间发生不良反应3例，中西医组发生6例，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后随访半年，分别复发8例（19.05%）和14例（40.00%）。观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小青龙汤联合糠酸莫米松鼻喷雾剂中西医结合治疗AR的疗效优于单纯糠酸莫米松鼻喷雾剂的治疗，安全性较好，并能降低其中远期复发率，具有治疗与预防其病情反复发作的双重效应。

变应性鼻炎；小青龙汤；糠酸莫米松鼻喷雾剂；复发率

变应性鼻炎（AR）是鼻黏膜常见慢性炎症性疾病，病情常反复，较难治愈。由于空气污染的加剧，AR的发病率及复发率有逐年上升的趋势［1］。鼻用糖皮质激素是目前治疗AR的最常用西药，其控制症状较迅速，但治疗后仍易复发［2］。小青龙汤出自《伤寒论》，用其治疗AR疗效确切，副作用较少，还可减少复发率［3］。本研究观察了小青龙汤联合糠酸莫米松鼻喷雾剂用于AR的疗效观察，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①西医诊断均符合2010年中华医学会制定《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［4］中的标准，且具有典型临床表现；②中医辨证标准参照《中医耳鼻咽喉科学》［5］中的肺气虚寒型，包括鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，舌质淡、苔薄白，脉虚弱。鼻腔检查示鼻腔黏膜苍白、水肿，鼻甲肥厚，有清水样分泌物或黏液样分泌物。

1.2 排除标准 ①鼻息肉、鼻窦炎、单纯鼻甲肥大、哮喘和上气道咳嗽综合征等；②治疗前1月使用过糖皮质激素、白三烯受体阻滞剂或抗过敏药等药物。

1.3 一般资料观察病例为2013年1—12月本院耳鼻咽喉科门诊就诊的AR患者，共90例。采用随机数字表法将AR患者分为2组各45例，2组患者性别、年龄、病程和病情程度方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

组别中西医组对照组n 病情程度（例）年龄（±s，岁）38.1±5.2 37.7±4.9性别（例）（男/女）24/21 26/19重度45 45病程（±s，月）17.6±3.6 16.8±4.1轻度18 16中度21 20 69

2 治疗方法

2.1 对照组糠酸莫米松鼻喷雾剂（上海先灵葆雅制药有限公司，规格：50μg×60喷），1揿/每侧鼻孔，早晚喷鼻2次。

2.2 中西医组在对照组治疗方案的基础上加用小青龙汤加减治疗，处方：麻黄、桂枝、半夏各9 g，白芍、干姜、五味子、甘草各6 g，细辛3 g，并随证进行加减，其中鼻塞、鼻痒甚者酌加蝉蜕和全蝎；鼻流黏液脓样分泌物者去桂枝、干姜、麻黄，酌加金银花、蒲公英和黄芩；头痛、头昏者，酌加川芎和白芷，每次1剂，每天1次，水煎取汁300 m L，分早、晚2次餐前温服。

2组疗程均为8周，治疗期间均不使用其他的糖皮质激素、白三烯受体阻滞剂和抗过敏药。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标包括患者治疗前后临床症状、发作间隔、发

作次数和鼻黏膜检查变化情况，评估其临床效果及药物不良反应，并比较治疗后随访半年内的复发率。

3.2 统计学方法采用SPSS18.0软件，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照文献［6］，显效：治疗后临床症状较前明显改善，发作间隔较前明显延长，发作次数较前明显减少，鼻黏膜渐趋红润，水肿消失，分泌物减少或消失；有效：治疗后临床症状较前有所好转或减轻，发作次数较前有所减少，鼻黏膜苍白、水肿较前好转，分泌物较前减少；无效：治疗后其症状和体征较前无明显改变。

4.2 2组临床疗效比较见表2。治疗8周后，总有效率中西医组93.33%，对照组77.78%，经χ2检验，χ2=4.41，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组临床疗效比较例

4.3 2组药物不良反应情况比较对照组治疗期间发生不良反应3例，其中鼻腔干燥2例，声嘶1例。中西医组发生6例，其中恶心3例，鼻腔干燥2例，声嘶1例，症状均较轻，未予特殊处理，逐渐自行消失。2组不良反应发生率比较，经χ2检验，χ2=0.49，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

4.4 2组治疗后随访半年复发率比较治疗后，对治疗总有效者（中西医组42例和对照组35例）随访半年，分别复发8例（19.05%）和14例（40.00%）。中西医组患者的复发率低于对照组，经χ2检验，χ2=4.11，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

AR是临床常见病，主要表现为突发鼻痒、鼻塞和喷嚏，可常年发病或季节性发作。由于其临床上尚无特效的治疗和预防复发药物，停药后易复发，治疗颇为棘手，对患者的工作与日常生活影响较明显。AR病因及发病机制十分复杂，以往研究认为，其发病是属于IgE介导鼻腔黏膜Ⅰ型变应性疾病，其一线用药主要为抗组胺药和鼻用糖皮质激素。糠酸莫米松鼻喷雾剂是临床较常用的鼻用糖皮质激素，具有明显的局部抗过敏和抑制炎症反应作用，可迅速有效缓解症状，但其并不能抑制体内全部炎症介质的释放，并不能改变其过敏体质，治疗后易复发，因此，迫切需要寻找一种安全有效并能降低AR复发率的药物［7］。

中医学认为，AR属鼻鼽范畴，其病理及病机是风邪挟寒、侵袭肺系、清窍为之闭塞、邪阻鼻窍而致病，临床治疗以解表散寒、温肺化饮、宣通鼻窍为主［8］。小青龙汤出自《伤寒论》，方中麻黄、桂枝祛风散寒，通阳宣肺；干姜、细辛调和营卫，温肺化饮；五味子、白芍辛温发散，敛肺和营；半夏燥湿化浊，甘草和中并调和诸药，切合AR的病理及病机。陈宝田等［9］通过动物研究发现，小青龙汤治疗AR豚鼠的疗效较显著，能抑制过敏介质释放，具有良好的抗过敏作用。本研究结果发现，治疗8周后中西医组患者临床总有效率高于对照组，2组患者不良反应较轻微，提示小青龙汤联合糠酸莫米松鼻喷雾剂中西医结合治疗AR疗效优于单纯的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，且不良反应轻，安全性较好。同时，研究还发现，中西医组患者随访半年内的复发率低于对照组。提示小青龙汤联合糠酸莫米松鼻喷雾剂中西医结合治疗AR的远期疗效能降低其中远期复发率。

［1］刘莹，程雷.老年变应性鼻炎的诊治现状［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（5）：238-240.

［2］虞一红，张建耀，胡建道，等.糠酸莫米松鼻喷剂治疗80例过敏性鼻炎的临床观察［J］.华西药学杂志，2009，24（3）：329.

［3］张冬林.小青龙汤治疗过敏性鼻炎临床观察［J］.亚太传统医药，2009，5（12）：23-24.

［4］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南［J］.中国临床医生，2010，38（6）：67-68.

［5］王世贞，熊大经，刘绍武，等.中医耳鼻咽喉科学［M］. 2版.北京：中国中医药出版社，2007：122-124.

［6］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40 （3）：166.

［7］左冬至，耿宛平，刘强和.变应性鼻炎治疗的进展［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16（2）：157-160.

［8］闫丽，何丽清.小青龙汤治疗过敏性鼻炎的现代研究［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（8）：853-855.

［9］陈宝田，李家乐.小青龙汤对过敏性鼻炎豚鼠模型的干预作用［J］.数理医药学杂志，2011，24（2）：184-186.

（责任编辑：刘淑婷）

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