苏子降气汤配合穴位贴敷治疗慢性支气管炎60例临床观察

2015-10-20丁新华

新中医 2015年6期

关键词：降气苏子支气管炎

丁新华

湖州市南浔区中西医结合医院，浙江湖州 313009

苏子降气汤配合穴位贴敷治疗慢性支气管炎60例临床观察

丁新华

湖州市南浔区中西医结合医院，浙江湖州 313009

目的：观察在常规西医治疗基础上，采用苏子降气汤加减配合穴位贴敷治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法：将120例慢性支气管炎患者随机分为对照组和中药组各60例，对照组给予抗感染、止咳平喘等对症处理；中药组则在对照组治疗基础上予以苏子降气汤加减并配合穴位贴敷进行治疗。疗程均为2周。观察2组咳嗽、咯痰及喘息的变化情况，并在治疗前后检测肺功能。结果：中药组治愈率与总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组FEV1%预计值及FEV1/FVC均较治疗前有所改善，对照组FEV1/FVC值虽较治疗前有上升趋势，但是差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标值与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），中药组2项指标值与对照组相比上升更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规西医治疗基础上，采用苏子降气汤加减配合穴位贴敷治疗慢性支气管炎临床疗效确切，可明显改善患者的肺功能，效果优于单纯西医治疗。

慢性支气管炎；中西医结合疗法；上实下虚证；苏子降气汤；穴位贴敷

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症［1］，好发于中老年人，发病率高，病程长，可反复急性发作并加重，严重影响患者的生活质量。本院呼吸科针对慢性支气管炎特点，选用苏子降气汤加减配合穴位贴敷治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择本院呼吸科2013年10月—2014年10月收治的120例慢性支气管炎患者，采用随机数字表法分为对照组和中药组各60例。对照组男36例，女24例；年龄41～73岁，平均（54.2±12.7）岁；病程2～22年，平均（6.4± 1.3）年。中药组男33例，女27例；年龄39～70岁，平均（56.3±9.8）岁；病程2～19年，平均（5.8±2.1）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《内科学》［2］中慢性支气管炎的诊断标准进行诊断：咳嗽、咯痰，或伴有喘息，每年发病持续3月，并连续2年或者2年以上。如每年发病持续不足3月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。

1.3 中医辨证标准参照《中医内科学》［3］中咳嗽、喘证的上实下虚证辨证标准，肺实于上、肾亏于下。

1.4 纳入标准 ①符合上述慢性支气管炎诊断标准，中医辨证属上实下虚证；②签署知情同意书，能遵医嘱进行规律治疗；③年龄18～75岁。

1.5 排除标准 ①因肺结核、呼吸系统肿瘤、哮喘、支气管扩张、心功能不全等其他原因引起的慢性咳嗽；②严重肝肾功能不全或合并其他系统严重疾病的患者；③近期使用其他抗生素或糖皮质激素等药物治疗的患者；④对药物过敏的患者；⑤未按疗程用药或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组采用西医常规治疗，根据患者不同临床表现予吸氧、敏感抗生素控制感染、镇咳祛痰、支气管扩张剂平喘等对症治疗。1周为1疗程，连续治疗2周。

2.2 中药组在对照组西医常规治疗基础上予以下治疗：①苏子降气汤口服，组方：紫苏子、紫苏叶、前胡、姜厚朴、陈皮、熟地黄、当归各12 g，姜半夏9 g，肉桂、生甘草各6 g。随症加减：伴见泡沫痰者加茯苓15 g，桂枝9 g；伴夜尿频多、腰膝酸软者加山药30 g，益智仁、补骨脂各15 g；痰量多，伴食欲不振、便溏者加党参、白术各15 g；胸闷气喘不能平卧者加葶苈子、桑白皮各10 g；伴盗汗潮热、口咽干燥者加南沙参、麦冬各12 g；胸痛，面、舌瘀暗者加桃仁12 g，川芎10 g；发热者加黄芩、柴胡各12 g。每天1剂，水煎，分早晚温服。②穴位贴敷，药用甘遂、细辛、白芥子、延胡索、肉桂，以1︰1︰3︰2︰2的比例入药，粉碎成药末，用新鲜姜汁调和成面状，取黄豆大小药面贴敷于患者的大椎、定喘、肺俞、肾俞，每天1次，贴敷6 h，若出现表皮红、痒或破溃，可提前取下。以上治疗均使用5天，停2天作为1疗程，连续治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组患者治疗前后咳嗽、咯痰、喘息等症状及肺部啰音等体征的变化，评价疗效；②2组患者治疗前后均行肺功能检查，记录第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%预计值）、FEV1/用力肺活量（FVC）。

3.2 统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件对数据进行处理。计数资料采用χ2检验；计量资料以±s）表示，采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］进行评价。治愈：咳嗽、咯痰及喘息等症状完全缓解，肺功能检查恢复正常，肺部哮鸣音消失；显效：咳嗽、咯痰及喘息症状明显缓解，不影响正常生活和休息，肺功能检查明显改善，肺部哮鸣音减轻；有效：咳嗽、咯痰及喘息症状减轻，肺功能检查有所改善，但程度不明显；无效：临床症状、体征及肺部检查表明症状无任何改善。

4.2 2组临床疗效比较见表1。中药组治愈率与总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例（%）

4.3 2组治疗前后肺功能情况比较见表2。治疗前，2组FEV1%预计值及FEV1/FVC相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组FEV1%预计值及FEV1/FVC均较治疗前有所改善，对照组FEV1/FVC值虽较治疗前有上升趋势，但是差异无统计学意义（P＞0.05），其余值与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），中药组2项指标值与对照组相比上升更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后肺功能情况比较±s） %

与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P< 0.05

组别对照组n 60中药组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1%预计值66.98±16.93 75.23±17.22①65.85±17.62 84.18±12.04①②FEV1/FVC 64.14±13.66 69.12±12.18 64.77±13.02 78.67±12.94①②

5 讨论

慢性支气管炎是呼吸系统常见疾病，发病主要与过敏、感染、免疫功能降低等多种因素相关，多见于老年患者，秋冬易发病，病情反复发作，逐年加重，并且逐渐出现阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病等并发症，严重影响着患者的健康与生活质量［5］。西医治疗主要以控制感染、止咳化痰、改善通气等为主［6］，可迅速控制症状，但长期反复使用诸如抗生素之类的治疗药物，会使机体产生抗药性及全身不良反应增加，不但影响疗效，更影响了患者的治疗和预后。中医药从整体出发、辨证论治，往往能取得良好的临床疗效。

本病根据临床表现，可归属于中医学咳嗽、痰饮、喘证等范畴，与肺、脾、肾三脏关系密切，为本虚标实之证。肺主气，主通调水道，肺气失宣、上逆作咳，水道不通，水液凝集成痰；肾主纳气，肾精亏虚，纳摄无力，气浮于上而作喘［7］。《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，若出纳升降失常，斯喘作矣。”因此，肺肾二脏精气亏虚，气机运行失调是本病发生发展的根本原因。虽慢性支气管炎属于肺系疾病，但肾虚是本病患者发病时存在的一种情况［5］，加上患病者多为中老年人，久咳肺气已伤，年老肾精枯竭，若外感六淫、痰浊壅肺，极易形成肺实于上、肾亏于下的上实下虚之候。

针对慢性支气管炎的上实下虚的病机特点，本研究选用苏子降气汤加减以降气平喘、祛痰止咳。苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，方中紫苏子降气平喘、祛痰止咳为君；半夏燥湿化痰、降逆止咳，厚朴宽胸下气，以姜制更加适应肺宣降之性，前胡祛痰止咳，共助紫苏子平降肺之逆气为臣，君臣相伍以治上实之证；肉桂纳气平喘、温补下焦，当归养血润燥，防止祛痰药过于燥热伤阴，为佐药以治下虚；生甘草止咳平喘，调和诸药为使。本研究所用方中加入紫苏叶祛风散邪助解表邪，陈皮以加强燥湿化痰之功，并可和胃降逆；熟地黄滋阴润燥，以防燥药伤津。全方共奏降气止咳平喘之效，上下兼顾，使气降痰消，则喘咳自平。在此基础上配合穴位贴敷治疗，极具中医特色。选药十分简单：白芥子、甘遂攻逐痰水，力量颇猛，细辛温肺化饮，延胡索活血行气，肉桂温肺散寒；选穴也十分精炼：人体背部属阳，大椎为督脉要穴，温督脉以养一身之阳，使肺气得温、寒痰得消［8］；肺俞、肾俞针对肺肾不足的病机，调补肺肾之气；定喘为治喘之要穴，可迅速起到化痰止咳定喘的目的。穴位贴敷通过局部皮肤渗透吸收，可直达病所而显示较好的疗效［9］。

综上，苏子降气汤加减配合穴位贴敷治疗慢性支气管炎临床疗效确切，可明显改善患者的肺功能，效果优于单纯西医治疗，值得临床推广。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：60-62.

［2］吕卓人.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：12.

［3］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：6.

［4］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：55-58.

［5］周文武.气管炎咳喘方结合西医治疗慢性支气管炎临床观察［J］.新中医，2013，45（9）：23-24.

［6］郭忠.自拟支气管炎方治疗慢性支气管炎23例［J］.中医药临床杂志，2014，26（9）：925.

［7］岳沿江.中医治疗老年慢性支气管炎临床疗效探究［J］.内蒙古中医药，2014，13（5）：13-14.

［8］王作民，段红斌，杨辉.中药内外合治虚寒型慢性支气管炎61例疗效观察［J］.新中医，2013，45（8）：33-34.

［9］班萍.中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎的护理［J］.中国医学创新，2011，8（35）：90-91.

（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

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