临床护理路径在急性心肌梗死患者介入治疗中的实施与评价

曹教育，陈珍凤*，陈 霞，郑 莉，蒋晓蕾

（安徽省立医院心内科，安徽　合肥　230000）

临床护理路径在急性心肌梗死患者介入治疗中的实施与评价

曹教育，陈珍凤*，陈 霞，郑 莉，蒋晓蕾

（安徽省立医院心内科，安徽合肥230000）

目的 探讨临床护理路径（CP）在急性心肌梗死患者介入治疗中的应用效果。方法 选取2013年11月～2014年7月我院收治的急性心肌梗死患者110例，将其随机分为观察组和对照组，各55例。对照组采用传统护理方法，遵医嘱给予相应的护理。观察组制定临床路径表，按路径表进行术前、术后护理。结果 两组患者的平均住院日数、平均住院费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），满意度高于对照组。结论 急性心肌梗死介入治疗患者实施临床路径护理，病情恢复快，住院时间缩短，减轻患者经济负担，降低并发症发生率，提高患者满意度及提高护理人员对指南的依从性，从而整体提高医院形象。

临床路径；急性心肌梗死；介入治疗；护理人员；指南依从性

急性心肌梗死（AMI）是一种发病急、病死率高的常见心血管疾病，急救的“时间窗”对挽救心肌具有关键的作用，临床路径［1］是关于临床治疗的一种综合模式，以循证医学证据和指南为依据，为治疗某一疾病而建立的一系列治疗程序与标准化的治疗模式，是一种系统的、有效的组织治疗和管理疾病的最新方法，能够达到提高护理质量、规范诊疗护理、减少疾病变异、减轻患者经济负担、降低医疗成本的目的，提高护理人员对科学有效护理的依从性。国内外临床实践证明［2］，患者实施CP能够规范医疗行为、降低并发症、提高护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用、促进医患关系、加强医护合作等效果。本文选取我院收治的AMI患者进行介入治疗及按照急性心肌梗死临床护理路径（AMI-CP）护理，取得较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2014年7月我院收治的AMI患者110例作为研究对象，其中男74例，女36例，年龄33～94岁，平均年龄（57.12±10.25）岁。所有患者均行PCI术，无溶栓患者，7例患者因血管血栓自溶，5天后再行狭窄血管PCI术。将其随机分为观察组和对照组，各55例。两组患者年龄、性别、体重、文化程度、病情进展情况、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用传统护理方法，遵医嘱给予相应的护理。观察组制定临床路径表，按路径表进行术前、术后护理。根据国内外AMI的诊治指南及进展制定了AMI-CP表，对各项指南进一步细化，最终制定流程表。对于缺血性胸痛患者在急诊科一旦确诊AMI，若缺血性胸痛时间＞12 h则直接联系心内科高级医师启动PCI。若时间＜12 h且伴严重心源性休克、肺水肿则请心内科高级医师会诊后决定送导管室或进入CCU进行专科处理。一旦进入CCU，医护人员遵循路径表给予相应的治疗及护理，表中需要记录双抗用药名称及时间、抽血化验项目、进入导管室时间、皮肤穿刺时间、取栓/支架时间，如果延迟则列出延迟时间，在CP表中详细列出从进院第1～7天需要进行的医疗及护理措施。对于治疗过程中退出路径要陈述变异原因，此路径记录跟随患者至出院后再进行统计。护理人员对指南依从性，根据护士对AMI-CP表执行情况进行判断，执行率达95%，为基本依从，低于95%，定义为不了解。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组入导管室时间、平均住院日、医疗费用比较

两组CCU至导管室时间、平均住院日、医疗费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者平均住院日、医疗费用比较（±s）

表1　两组患者平均住院日、医疗费用比较（±s）

组别　n　　入导管室时间　平均住院日（d）　平均住院费用（min）　　（元）观察组　55　69.17±7.67　7.13±2.75　8525±768对照组　55　99.17±8.67　9.32±3.17　9978±829 t 3.871　9.534 P＜0.001　　＜0.001

2.2两组临床指标比较

两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组死亡率比较，（P＞0.05）。护理人员对指南了解程度及依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组临床指标比较 ［n（%）］

3　讨 论

有研究表明［3］，提高患者对指南的依从性，能够降低病死率，AMI患者的1年病死率与对指南依从率呈负相关。应用AMI-CP可有效提高医务人员规范治疗护理行为的意识，认识到再灌注治疗的重要性，监督医院按照指南中的护理要求实施护理，提高STEMI患者治愈出院率，降低STEMI患者病死率。美国AMI住院病死率降低归功于各级医院积极努力并严格遵循AMI治疗指南建议，并且积极达到指南要求［4］。

应用CP可提高手术的及时有效性，使医疗服务管理更规范更专业。我国卫生部长陈竺提出推广临床路径，对医院医疗改革，科学规范的医疗服务，专业精细的医疗管理的发展等有切实可行的促进作用。我科自应用AMI-CP以来，医务人员按照CP要求进行治疗干预及护理，如规范用药、检查、避免无效住院日，有效降低住院日，既提高医疗护理质量，又提高满意度，我科满意度由91%提高至99%。应用CP可避免工作差错。AMI-CP应用在AMI患者行急诊PCI治疗，在国内已有小部分医院开展，而且被证实能够提高工作质量，促进年资低的护理人员在培训中快速掌握护理知识，促进医疗护理工作迅速有序地开展［4］，能够科学化、流程化、标准化地进行诊疗护理工作，有效规范了AMI患者救治流程，防范和避免护理差错的出现［5］。我科自应用AMI-CP进行护理，未出现术前漏服用药及术前血标本漏抽现象，术前准备完成率为100%，缩短门诊-首次球囊扩张时间（D2B）时间，保证手术及时进行，降低并发症发生率。应用AMI-CP有效缩短患者住院日。据报道，美国AMI患者平均住院日为7.0天，我国AMI患者住院日为10～14天［6］。张敏州［7］研究显示，开展临床路径组住院时间低于对照组。CP组与对照组的D2B时间比较［（82.45±16.48）vs（118.20±29.79）min］，（P＜0.05），两组住院时间比较［（9.69±5.59）vs（13.34±7.49）］，（P＜0.05）。从表1中可看出，我科患者平均住院日为（7.13士2.75）天，在一定程度上降低患者住院费用，CP使医护人员按照路径表规范来执行全面的医疗和护理，充分体现了AMI-CP在AMI医院管理和质量控制方面的价值。降低AMI住院病死率。临床路径护理心肌再灌注治疗及时有效，大大缩短救助时间，达到了时间就是生命的护理目标，能够及时恢复ST段抬高型心肌梗死患者的临近相关血管（IRA）的血供是再灌注治疗的总目标［8］，应用AMI-CP实施护理，使护理工作更有计划性、预见性、针对性，提高护理质量。直接PCI延迟每增加30 min，病死率增加7.5%［6］，中国冠心病研究协作组调查分析了我国31省市的65家二、三级医院，STEMI患者共1304例［9］，再灌注治疗率约为50.3%，而美国约为70%～75%，明显低于美国。再灌注治疗后达到指南要求进行PCI治疗的STEMI患者仅有37%。三级医院STEMI患者的平均再灌注时间，进门-球囊扩张时间为105 min，进门-溶栓时间45 min。本组病例从CCU到导管室平均时间为（69.17±7.67）min，低于指南要求时间，为患者救治赢得时间，大大提高工作效率，改善患者预后，并发症发生率降低，（P＜0.05）。本组中死亡3例，病死率从12.7%降至5.5%，（P＞0.05），可能与观察例数较少有关。

通过对AMI介入治疗患者55例进行临床路径护理模式，显示了“以患者为中心，一切为了患者”的服务精神，提高医疗整体服务水平，在有限资源下，降低医疗成本，既保证预期治疗效果，又缩短住院天数。既使年轻医护人员在短期内掌握医疗护理规范，又使其治疗护理行为更高效规范，避免医疗差错发生，减少医疗纠纷，从而提升了医院整体形象，又促进专科介入的发展。由于研究病例数据有限，还需大规模研究，以完善AMI-CP表，使更多患者获益。

［1］ 王正英，刘晓芳，李鲍蕾.临床路径在基层医院急性心肌梗死患者中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（3）:33-35.

［2］ Hyden R，Fields W.Improving the Acllte Myocardial Infarction Rapid Rule out process［J］.Nurs Care Qual，2010，25（4）:313-319.

［3］ Schiele F，meneveau N，seronde MF，etal.compliance with guidelines and 1-year mortality in patients with caute myocardial infarction:aprospective study［J］.Eur Heart J，2005，26（9）:873-880.

［4］ 赖开兰，陈月媚，李艳丽.急性心肌梗死临床路径模式的应用分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（1）:96-97.

［5］ 陆秀芳.临床健康教育路径在急性心肌梗死患者中的应用效果研究［J］.护理实践与研究，2012，9（13）:29-30.

［6］ 张敏州，王 磊.开展临床路径研究提高中医院心肌梗死救治水平［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（3）:297-299.

［7］ 王 磊，张敏州，郭立恒，等.急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建和初步评价研究［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（1）:7-10.

［8］ 魏红蕾.临床路径在我国冠心病治疗中的应用现状与展望［J］.护理研究，2009，23（3B）:664-666.

［9］ 刘 群，赵 冬，刘 军，等.中国ST段抬高急性冠脉综合征诊疗状况调查［J］.中华心血管病杂志，2009，37（3）:213-217.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.22.082.03

陈珍凤，安徽省立医院南区护理部，Tel：13955102729，E-mail：1652586159@qq.com