降钙素原、C-反应蛋白与中晚期肺癌中医证型相关研究

张艳玲，张宗城广州医科大学荔湾医院肿瘤科，广东 广州 510170

降钙素原、C-反应蛋白与中晚期肺癌中医证型相关研究

张艳玲，张宗城
广州医科大学荔湾医院肿瘤科，广东 广州 510170

目的：观察降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CPR）与中晚期肺癌中医证型的关系。方法：分析117例中晚期肺癌患者，辨证分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4型，所有患者入院后1周内检测降钙素原（PCT）及CPR。结果：肺郁痰瘀型组PCT及CRP在4组中最高，与气阴两虚型组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；肺郁痰瘀型与脾虚痰湿型比较PCT明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；肺郁痰瘀型组出现肺部感染率最高，与其他证型比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）；最少为气阴两虚型组；死亡率气阴两虚型组最高。结论：PCT及CRP的联合检测可以反应中晚期肺癌患者不同证型的感染情况，同时对治疗有一定的指导意义。

肺癌；辨证分型；降钙素原；C-反应蛋白

肺部感染是中晚期肺癌最常见的并发症之一，降钙素原（PCT）及C-反应蛋白（CPR）是反应感染的常用指标［1］，本研究针对中晚期肺癌感染是引起死亡的常见原因，探讨不同分型之间降钙素原及CPR的相关性，为肺癌的辨证分型提供客观化指标，并探讨各中医证型的预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月—2014年10月本院确诊的中晚期肺癌，共117例，男65例，女52例；年龄30～75岁，平均52.2岁；有肺结核病史12例，慢性阻塞性肺疾病34例；临床分期：III期29例，IV期88例，既往曾接受手术治疗45例，接受化疗82例，接受靶向治疗35例，117例患者按照中医辨证分型分为肺郁痰瘀型组27例，脾虚痰湿组26例，阴虚痰热组30例，气阴两虚组34例。

1.2 中医辨证 参照《临床中医肿瘤学》［2］的肺癌临床分型标准分为4型：肺郁痰瘀型：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸闷气急或胸胁背痛，舌暗红、苔白，脉弦。脾虚痰湿型：咳嗽痰多，胸闷，纳呆，神疲乏力，短气腹胀，大便溏。舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。阴虚痰热型：咳嗽痰少，或干咳无痰，痰中带血，气促，心烦失眠，口干，大便秘结，潮热盗汗，舌红、苔少或薄黄，脉细数。气阴两虚型：咳嗽少痰，咳声低微，痰中带血，气促，神疲乏力，纳少短气，口干不多饮。舌红、苔薄，脉细弱。

1.3 观察指标 按照标准操作规程采集患者静脉血3 m L于含促凝剂的真空采血管中，室温静之30～60min，室温3500 r/m in离心10min，分离血清，采用法国梅里埃公司声场的微型全自动荧光酶标分析仪及配套试剂，使用双抗夹心免疫化学发光法定量测定血清PCT；采用上海德赛公司提供的贝克曼AU5811生化分析仪，使用颗粒增强免疫透射比浊法定量测定CRP。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件对获取的数据做统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同证型PCT、CRP比较 见表1。肺郁痰瘀型PCT及CRP在4组中最高，与气阴两虚型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺郁痰瘀型与脾虚痰湿型比较PCT明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但CRP其余各组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同证型PCT、CRP比较（±s）

表1 不同证型PCT、CRP比较（±s）

与气阴两虚型比较，①P<0.05，与脾虚痰湿型比较，②P< 0.05

证 型nPCT（ng/mL）CRP（mg/L）肺郁痰瘀型275.10±5.39①②99.26±100.23①脾虚痰湿型262.01±3.6288.19±89.52阴虚痰热型303.36±7.3592.56±94.74气阴两虚型341.98±3.1254.12±70.42

2.2 不同证型中肺部感染率及死亡率比较 表2。肺郁痰瘀型出现肺部感染的情况最多，与其他证型比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；最少为气阴两虚型，而死亡情况在气阴两虚型最为严重。

表2 不同证型中肺部感染率及死亡率比较 %

3 讨论

有研究报道，在恶性肿瘤患者感染的研究中降钙素原水平显著升高，其阳性率高达93.3%［3］，肿瘤患者在治疗过程中很容易出现白细胞减少，并引起严重的细菌感染，甚至导致死亡，降钙素原可以用于鉴别恶性肿瘤患者的发热是肿瘤分解或化疗引起，还是感染所致。周美平［4］将42例胃癌患者按照感染指征分为感染组和肺感染组，通过检查血浆降钙素原的水平发现，感染组的水平显著高于非感染组。降钙素原对恶性肿瘤患者是否合并继发性感染的诊断和鉴别诊断具有重要价值［5］。C-反应蛋白是机体受到感染或组织损伤时血浆中产生的一些急剧上升的蛋白质，CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用［6］。

有研究表明在中晚期肺癌的中医分型中，体力状况最好的是肺郁痰瘀型，依次为阴虚痰热型，脾虚痰湿型，气阴两虚型；在4个证型中肺郁痰瘀型血红蛋白值较其他证型高，而气阴两虚型血红蛋白值为最低，贫血情况最严重［7］。肺郁痰瘀型患者因一般情况良好，通常治疗手段较多，常有化疗及放疗等治疗，导致骨髓抑制，从而出现肺部细菌感染的情况较多见，这与本研究中，PCT及CRP在肺郁痰瘀型组明显高于其他组，而肺部感染的情况肺郁痰瘀型组也高于其他组是一致的，说明PCT及CRP反应了中晚期肺癌肺部感染的情况，这与大量研究PCT反应晚期肿瘤患者细菌感染情况的研究相一致［8］；在本研究中，死亡情况在气阴两虚型组最为严重，考虑中晚期肺癌的死亡不仅与肺部感染相关，与患者的恶液质，肺栓塞等情况相关，所以PCT及CRP的检测不能提示中晚期肺癌的死亡情况，但与其感染情况密切相关。

目前中晚期肺癌的治疗，是包括化疗、放疗、靶向治疗、中医中药等综合治疗，中医中药治疗是中晚期肺癌重要的组成部分，我们在研究中晚期肺癌的中医治疗中，证型与实验室检查的相关性可以在一定程度上指导我们的临床用药，在本研究中，对于肺郁痰瘀型患者我们可以加大清热解毒药物的使用，而气阴两虚型患者中该药物则慎重使用。因此，联合检测中晚期肺癌患者的PCT及CRP能够准确的反应不同中医证型的感染情况，同时对治疗有一定的指导意义。

［1］曾利军，陈建魁，尹秀云，等.血清降钙素原检测在恶性肿瘤患者感染诊断中的应用价值［J］.国际检验医学杂志，2013，34（8）：1022-1024.

［2］周岱翰.临床中医肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：322-323.

［3］郭凡，刘诚明.恶性肿瘤患者感染试验是真的的研究进展［J］.医学综述，2014，20（9）：1571-1573.

［4］周美平.血清降钙素原和C-反应蛋白在恶性肿瘤患者中的诊断价值［J］.淮北职业技术学院学报，2012，11（4）：143-144.

［5］ Nevin E，Ihan N，IhanY，et al.C-reactive protein，procalcitonin， interleukin-6， vascular endothelial grow th factor and oxidative Metabolites in diagnosis of infection and staging in patients with gastric cancer［J］. World J Gastroenterol，2004，10（8）：1115-1120.

［6］张爱敏，张鹏.动态监测ICU恶性肿瘤患者血清降钙素原水平的临床意义［J］.标记免疫分析与临床，2011，6（18）：16-164.

［7］王磊.非小细胞肺癌中医证型的客观相关因素分析［D］.广州：广州中医药大学，2010.

［8］罗贤生，黄海妹，王智明.降钙素原、超敏C-反应蛋白、血沉和血清铁蛋白对恶性血液病患者发热的诊断价值［J］.实用医院临床杂志，2013，11（10）：40-42.

（责任编辑：马力）

R734.2

A

0256-7415（2015）08-0212-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.098

2015-03-23

广州市荔湾区科技计划资助项目（20141216056）

张艳玲（1980-），女，主治医师，研究方向：肿瘤的诊断与治疗。