黄芪消渴汤治疗糖尿病肾病临床观察

叶国青杭州市天水武林社区卫生服务中心康复病区，浙江 杭州 310000

黄芪消渴汤治疗糖尿病肾病临床观察

叶国青
杭州市天水武林社区卫生服务中心康复病区，浙江 杭州 310000

目的：观察黄芪消渴汤对糖尿病肾病Ⅳ期患者生活质量的影响，为糖尿病肾病的治疗提供一种简便、价廉、有效的治疗方法。方法：采用前瞻性随机对照研究，将纳入的78例Ⅳ期糖尿病肾病患者随机分为2组。2组都采用西医的常规治疗方法，治疗组在对照组基础上口服黄芪消渴汤，每天1剂，每天2次，连续服用7剂，休息3天。经过3月治疗后，观测患者症状、血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）。结果：总有效率治疗组92.3%，对照组79.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。治疗组24 h尿蛋白定量、UAER、FBG水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：黄芪消渴汤可有效改善糖尿病肾病Ⅳ期患者的临床症状、降低24 h尿蛋白定量、UAER、FBG，临床疗效良好，值得运用。

糖尿病肾病；中西医结合疗法；黄芪消渴汤

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症之一，在糖尿病人群中发病率为20%～40%［1］，是导致终末期肾衰的常见原因。DN的发病机制尚不十分清楚，可能由于糖代谢障碍，肾脏血流动力学障碍，加上多种细胞因子、生长因子及趋炎症反应物质的产生，从而导致肾脏改变所致［2］。糖尿病肾病的患者不适合使用激素治疗；而雷公藤制剂与免疫抑制剂的肝肾损害较大且费用高；最为公认的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物对尿蛋白的治疗效果并不理想。为了探索中医药治疗糖尿病肾病的临床疗效，笔者采用黄芪消渴汤治疗糖尿病肾病，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合《内科学》［3］中糖尿病的诊断标准，且DN分期属于Ⅳ期。气阴两虚、瘀血阻络证符合中华中医药学会糖尿病专业委员会制定的DN辨证诊断标准［4］，即神疲乏力，耳鸣耳聋，头晕多梦，手足心热，下肢萎软或浮肿，夜尿增多，肢体麻痛，口唇发黯，大便干结，舌质黯，或有瘀斑、苔少而干，脉沉细无力。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准的患者；②无严重心肝功能不全；③无血液系统疾病、肿瘤、感染、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等患者；④能够配合中药治疗。

1.3 排除标准 ①泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等引起尿白蛋白排泄率（UAER）因素；②血清转氨酶升高者；③过敏体质；④妊娠或哺乳期。

1.4 一般资料 观察病例为本院2013年3月—2014年10月门诊与住院的78例糖尿病肾病Ⅳ期患者，按照治疗方法不同分为2组各39例。治疗组男20例，女19例；平均年龄（50.4±7.2）岁；平均病程（5.4±2.2）年。对照组男22例，女17例；平均年龄（51.2±6.5）岁；平均病程（5.3±3.4）年。2组患者性别、年龄、病程等各方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规糖尿病治疗，包括注射胰岛素、控制血糖水平、限制蛋白质摄入、合理运动和控制饮食等［5］。合并高血压者予安博维（厄贝沙坦），每次150 mg，每天1次，口服；合并高血脂者予立普妥（阿托伐他汀），每次10 mg，每天1次，合并贫血者红源达（多糖铁复合物）300mg，每天1次，口服。

2.2 治疗组 在对照组基础上加用黄芪消渴汤［6］，处方：黄芪、益母草、丹参各30 g，天花粉25 g，生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻各15 g，川芎10 g，每天2次。加减：水肿明显加车前子；血压较高加天麻、石决明、钩藤；视力模糊加菊花、青葙子；纳呆加焦山楂、焦神曲、炒麦芽、鸡内金；血脂偏高加草决明。水煎，每天1剂，连续服7剂，休息3天。

2组均坚持治疗3月后观察疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观测患者症状、血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、糖化血红蛋白。②24 h尿蛋白定量、UAER、空腹血糖（FBG）。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《糖尿病肾病诊疗、辨证分型及疗效评定标准》［7］拟定。显效：临床症状消失；UAER降至正常或下降1/2以上，血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常，24 h尿蛋白定量下降1/2以上；肾功能正常。有效：临床症状较前好转；UAER、血糖、糖化血红蛋白下降但不足显效标准，24 h尿蛋白定量下降不到1/2；肾功能指标正常。无效：临床症状未改善或恶化；实验室指标无变化或升高。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组92.3%，对照组79.5%。通过秩和检验，Z=-2.091，P=0.037，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组24 h尿蛋白定量、UAER、FBG比较 见表2。2组24 h尿蛋白定量、UAER、FBG水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组24 h尿蛋白定量、UAER、FBG水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组24 h尿蛋白定量、UAER、FBG比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组n 39对照组39时间治疗前治疗后治疗前治疗后尿蛋白定量（g/24h）1.80±0.21 0.84±0.14 1.81±0.29 1.15±0.22①②UAER（μg/min）243.17±35.35 153.47±28.88 245.68±29.77 176.37±40.52①②FBG（mmol/L）12.57±2.79 6.16±1.02 12.40±2.89 7.53±1.40①②

4.4 不良反应发生情况 治疗期间仅治疗组出现2例轻微胃肠道不适，自行缓解，不影响正常治疗。

5 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病发展过程中的常见并发症，是糖尿病患者长期糖、脂代谢异常、肾脏局部炎症、组织损伤以及高血压等因素综合作用的结果。该病起病隐匿，往往在进入临床Ⅳ期尿常规检查中方被发现有尿蛋白，应及早予以临床干预，否则将很快发展为终末期肾衰竭。目前现代医学对糖尿病肾病的治疗以控制高血糖、阻断肾素-血管紧张素系统为主，但往往疗效并不理想，大多患者发展为终末期肾功衰竭。近几年，中医学在对糖尿病肾病的病因病机认识、辨证治疗等方面取得了长足的进展，因此，应充分发挥中医优势，西医配合中药加强疗效，减少副作用，起到扬长避短，标本兼治的功效。

糖尿病肾病属中医学尿浊、腰痛、虚劳等范畴。先天禀赋不足，脏腑虚弱；嗜食肥甘厚味，饮食不节；劳逸无度，耗气气滞；五志过极，化火伤阴；房劳过度，肾精亏耗等均为糖尿病肾病的重要发病因素，是在阴虚燥热、气阴两虚基础上发展而来，初期以阴虚为本，涉及肝肾，消渴日久，阴损耗气，以致肾气虚损，气虚运血无力，血行不畅而瘀阻肾络，肾失封藏固摄而成。故而气虚、血瘀、阴虚、燥热是糖尿病肾病的基本病机，若不及时治疗，病情进一步发展则走向浊毒内阻，脾肾、阴阳虚衰的终末期。故治宜益气养阴，化瘀通络。

黄芪消渴汤中黄芪、天花粉、女贞子益气养阴；生地黄、山萸肉、山药益肾调肝健脾；茯苓、泽泻健脾益肾，消肿利湿；丹参、益母草、川芎活血化瘀通络。共奏补气益阴、活血化瘀之功。通过本研究证实，黄芪消渴汤可有效改善糖尿病肾病Ⅳ期患者的临床症状、降低24 h尿蛋白定量、UAER、FBG，该方剂的使用值得临床推广。本研究样本量小，周期短，其确切的作用机制及远期疗效尚需进一步观察研究。

［1］中华中医药学会.糖尿病中医防治指南［M］.北京：中国中医药出版社，2007：14.

［2］丁志珍，陈卫东.糖尿病肾病发病机制研究进展［J］.中华全科医学，2011，9（2）：284.

［3］葛均波，徐永健，梅长林，等.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：19.

［4］中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病肾病疾病中医诊疗标准［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（6）：548-552.

［5］谷彩云，董志刚.董志刚治疗糖尿病肾病的经验［J］.辽宁中医杂志，2012，39（4）：624-625.

［6］王莉.自拟黄芪消渴汤治疗糖尿病肾病78例临床观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34（2）：184-185.

［7］中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊疗、辨证分型及疗效评定标准［J］.上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）08-0091-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.042

2015-03-10

叶国青（1977-），男，主治医师，主要从事全科临床工作。