急性中毒流行病学分析

杨春燕 陈安宝 赵群远 张颖 胡强 王刚

·流行病学调查·

急性中毒流行病学分析

杨春燕 陈安宝 赵群远 张颖 胡强 王刚

目的 分析急性中毒人群的流行病学特征，指导本地区制定中毒的防范措施、干预机制、诊治规范。方法 分析2012年1月至2013年12月3353例急性中毒患者的临床资料，对其性别、年龄、职业、种类等流行病学特点进行统计和分析。结果 3353例中毒患者男性多于女性，其中酒精中毒男性多于女性，而其它类型中毒女性多于男性；中毒以18～44岁年龄段最多（77.33 % ）；患者职业分布以商务人员和工人最多（46.08%），初中文化程度患者最多（61.88%），中毒患者城市高于农村；酒精中毒占中毒类型的首位，其次为药物中毒、农药中毒等。中毒原因主要为非故意接触（83.47%），自杀居第二位（15.72%）。自杀患者构成女性高于男性，城市高于农村，自杀的毒物城市主要为药物，而农村为农药；中毒途径以经消化道最多（97.70%）；中毒发生以7月、12月达高峰，就诊时间以20：00～00：00最多（66.57%）；病死率0.78%。结论 酒精中毒占中毒的首位，宣传酒精对健康的危害，提倡文明饮酒。加强药物和农药的监管，科学合理使用，提高自我防范中毒的意识，避免毒物的随意获得。预防自杀性中毒的发生，应不断提高公民素质，注重心理健康教育，建立危机干预援助机制，提供实时有效的帮助。

中毒 流行病学 干预 防范

急性中毒是急诊科常见病，其起病急，病情复杂变化快，常危及患者生命。本院云南省化学中毒救治基地，接收市内和全省的急性中毒患者，特别是病情危重患者，具有一定代表性。本文探讨急性中毒的流行病特征，为指导本地区制定常见中毒的预防措施、干预机制、应急预案、诊治规范等提供依据，以控制、减少急性中毒的发生，提高中毒的抢救成功率。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年1月至2013年12月急性中毒患者3353例，其中男2236例，女1117例；年龄14～91岁，平均36.7岁。均符合临床诊断标准，并排除感染性食物中毒、诊断不确定、资料填写不完整的患者。

1.2方法 按制定的中毒调查表设计的要求，全面、真实收集和记录患者的资料，根据性别、年龄、职业、文化程度、中毒原因、中毒途径、城乡差异和中毒类型进行统计分析。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件，计数资料采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2　结果

2.1发病基本情况 中毒患者3353例，男性多于女性，其中酒精中毒男性多于女性，而其它类型中毒女性多于男性（χ2=284.35，P=0.000）。19～44岁年龄组患者占77.33%，14～18岁年龄组占5.19%，45～60岁年龄组占13.03%，＞60岁年龄组占4.45%；患者职业分布：商务人员30.51%、工人15.57%、农民13.78%、自由职业11.18%、学生10.08%、退休人员5.99%、公务员3.7%、无业3.55%、其它职业5.64%。文化程度构成：初中文化61.88%、小学文化17.33%、大学文化18.67%、文盲2.12%。中毒患者城市人群高于农村（2065/1288）。

2.2毒物类型分布 中毒种类依次为酒精中毒、药物中毒、农药中毒、野生蕈中毒、一氧化碳中毒、乌头碱中毒、菜豆中毒、砷化氢中毒及其它。药物中毒主要为镇静安眠、解热镇痛、多种混合药物、抗生素类等；农药中毒主要为有机磷农药、百草枯、灭鼠剂、拟除虫菊酯类等。

2.3中毒途径 消化道3276例（97.70%）、呼吸道66例、皮肤7例、静脉2例、其它2例。

2.4中毒原因 非故意接触占首位，其中误服2709例、意外接触67例、服药过量23例，其次为自杀527例、职业接触27例。服毒自杀的患者女性多于男性（χ2=202.73，P=0.000），城市略多于农村（271/256）；自杀的毒物城市主要为药物，而农村为农药（χ2=30.42，P=0.000）。

2.5中毒的就诊时间、发病季节见图1和图2。

2.6转归 治愈3297例、遗留后遗症2例、死亡26例、自动出院28例，病死率为0.78%（26/3353）。

图1　中毒就诊时间分布

图2　中毒发病季节分布

3　讨论

随着化学物质及其用品进入人们日常生活和工作中，密切接触农药和药物的机会越来越多，再加上现代人工作节奏快，生活负担重，负面情绪明显，自杀性中毒增多。故我国急性中毒患者和事件的发生近年呈上升趋势。2010年相关的数据显示，中毒和伤害已进入我国主要死亡原因的前5位，占总病死率的8.90%［1］。昆明市的调查资料显示，2011年中毒和损伤已成为近年昆明市居民除循环、呼吸系统疾病和肿瘤后的第4位死亡原因，占总病死率的9.48%［2］。据国外报道中毒病死率2.06%，其中农药占急性中毒26.74%［3］。据WHO估计，全球每年死于各类中毒人数＞50万。

本资料结果表明，全部中毒和酒精中毒以男性为主，这与我国男性占主导地位，社会活动范围大、社交应酬多等因素有关。自杀患者以女性多见，这与女性感情丰富脆弱、容易情绪化等有关［4］。本资料显示，中毒患者高发于18～44岁的青壮年，占所有中毒患者的77.33 %，城市中毒患者高于农村（2065/1288），可能与城市工作、生活节奏快，压力大，交际、商务活动频繁，酒精中毒和自杀增多有关。文化程度以初中比例最多，职业分布中以商务人员最多（30.51%），这类人群商业活动较多，其次是工人和农民，与该群体文化层次偏低，心理调适、应急能力差相关；退休人员仅占5.99 %，但该人群年龄大，基础疾病多，常因疾病、子女不孝、社会认可度低、记忆力和视力差而自杀或服药过量，一旦中毒易并发多器官功能衰竭死亡。本资料表明非故意接触占83.48 %，职业中毒占0.80%，自杀占15.72%，原因为发病较高的酒精和野生蕈中毒多为无意接触。毒物进入体内的主要途径为消化道，占中毒人数的97.7 %，与中毒原因多为误食、误服、服毒有关。应向公众普及常见毒物的中毒原因、自我防护措施、如何早期识别等知识。

本组资料显示，中毒种类常见的为酒精中毒、药物中毒、农药中毒、野生蕈中毒、一氧化碳中毒、乌头碱中毒、菜豆中毒、砷化氢中毒，而药物和农药中毒多与自杀密切相关。急性酒精中毒占首位（72.92%），这与冯守映等［5］报道的61.66%相似。酒精中毒病死率较低，本组无死亡患者。酒精中毒的患者因出现意识改变、自控力下降，可能会对社会产生伤害，且酒精中毒还可诱发多种急症，导致患者死亡。酒精可直接和间接损伤身体健康，应加大酒精对健康有害的宣传力度，限制青少年饮酒，提倡适量饮酒，摒弃不良习气，减少酒精中毒的发生。药物中毒位居第二（7.07%），主要为镇静安眠、解热镇痛、混和药物等，是城市自杀性中毒患者的首选。解热镇痛和抗生素类药物为个人、家庭常备药物，易得到，也成为自杀使用较多的毒物。抗精神病、抗癫痫类药物中毒者，家人应关注其服药情况和精神状态，避免错服、误服。医师应早期识别出抑郁症患者，及时干预、治疗，避免可预测的中毒发生。本组多种药物混合中毒占药物中毒患者的15.2%，多种药物混合可致毒性增加，加重机体损伤，使病情更加危重，易并发多器官功能障碍。农药中毒占全部中毒患者的第三位。中毒人群多为青壮年，病情较危重，若救治不及时，可导致死亡，病死率较高。本资料示病死率6.30%，与陈曙旸等报道（6.86%）相似［6］。急性有机磷农药中毒是农药中毒之首，有特效治疗方法，若救治正确、及时，可降低病死率。而百草枯中毒无特效解毒剂，病死率据报道达85%～95%［7］。本组患者病死率为12.90%，但不包括其中因病情危重自动出院的20人。本组患者一氧化碳和砷化氢是常见的气体中毒，一氧化碳中毒主要发生在冬季，大多数为使用煤气热水器及室内煤炉取暖时通风不良所致，也有少数是由职业接触中毒和自杀引起。砷化氢中毒可致溶血，引起肝、肾、心功能严重损伤，本组21例均为职业中毒。相关部门应加大监管和处罚力度，落实安全生产，保证环境安全和设备完好。强化意识，掌握预防和识别中毒的方法。

急性中毒患者在急诊患者中占有相当比例，中毒占我院同期全部急诊患者的3.05% （3353/110118 ），占内科急诊患者的5.75% （3353/58362），与我国多家综合医院报道的1.2%～8.0%［14，15］相似。中毒毒物种类繁多，中毒后病情危重、复杂，病死率高。特别是职业接触、群体中毒涉及范围广，危害面大，对社会的影响较大。

1 王宇.2010年全国疾病监侧系统死因监测数据集.北京：军事医学科学出版社，2012.26.

2 李志坤，张茂镕，杨昭，等.昆明市2011年居民伤害死亡流行特征分析.中国初级卫生保健，2013，27（1）：40～42.

3 Eddleston M，Phillips MR. Self poisoning with pesticides .BMJ，2004，328（7430）： 42～44.

4 Kaslow NJ，Thompson MP，O Kun A，et al.Risk and protective factors for suicidal behavior in abused African American women.J Consult Clin Psychol，2002，70（2）：311.

5 冯守映，邓绍富，骆贵强，等.绵阳地区2006～2010年急性中毒流行病学调查.四川医学，2013，34（1）：18～20.

6 陈曙旸，王鸿飞，尹萸.我国农药中毒的流行特点和农药中毒报告的现状.中华劳动卫生职业病杂志，2005，23：336～339.

7 李春盛.急诊医学高级教程.北京：人民军医出版社，2010.579.

云南省教育厅科学研究基金项目（2012Y035）

650101昆明医科大学第二附属医院急诊医学部