应用不同材质气管导管对术后咽喉痛的影响

彭艳 嵇富海 杨建平 刘红★

·临床麻醉·

应用不同材质气管导管对术后咽喉痛的影响

彭艳 嵇富海 杨建平 刘红★

目的 探讨比较两种不同材质的气管导管对患者全身麻醉术后咽喉痛（POST）的影响。方法 全麻下腹腔镜胆囊切除术患者60例，随机分为两组，各30例，Ⅰ组麻醉诱导后插入加强型气管导管，Ⅱ组麻醉诱导后插入普通型气管导管。记录拔管时血压、心率变化及呛咳反应，于拔管后1h以及24h记录患者咽喉痛、咽干、声音嘶哑、吞咽困难的发生，并按照VAS评分记录咽喉痛程度。结果 拔管后1hⅠ组患者咽喉痛的发生率10%，Ⅱ组患者的咽喉痛发生率40%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；拔管后24hⅠ组患者咽喉痛发生率为3.3%，Ⅱ组患者咽喉痛发生率为6.7%，两组比较无明显差异（P＞0.05）。结论 加强型气管导管较普通型气管导管能减少患者拔管后1h咽喉痛的发生。

术后咽喉痛 气管导管 插管

术后咽喉痛（POST）是全麻插管术后常见并发症，发生率达14%～50%［1，2］。术后咽喉痛可导致患者不适，降低患者手术满意度，严重者会影响患者进食甚至造成致命的伤害［3］。术后咽喉痛的发生与患者年龄、性别、气管导管粗细、气管插管操作，气管导管套囊压力等相关［4］。而气道操作管理是引起术后咽喉痛的最主要原因。研究表明气管导管种类与术后咽喉痛发生密切相关［1］，作者应用不同材质气管导管全麻插管，观察腹腔镜胆囊手术患者术后咽喉痛的差异。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年7至12月腹腔镜胆囊手术患者60例，均签署麻醉知情同意书，男20例，女40例；年龄18～65岁，均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，无严重心肺疾病，无颈部手术史，无气道手术史，Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级。排除已知气道困难；原有咽炎咽喉痛病史；近期上呼吸道感染患者。随机分为两组，各30例，Ⅰ组应用加强型气管导管，麻醉诱导后插入加强型气管导管7.0#～7.5#，Ⅱ组应用普通型气管导管，麻醉诱导后插入普通型气管导管7.0#～7.5#。两组患者性别、年龄、体重、术前ASA分级及手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.2 麻醉方法 术前常规禁饮禁食8h，患者入手术室后开放外周静脉，输入乳酸钠林格液，连续监测血氧饱和度（SpO2）、无创血压（NBP）、心电图（ECG）、男性患者选择7.5号气管导管，女性患者选择7.0气管导管，气管导管表面均匀涂抹利多卡因凝胶，所有气管插管均由同一位有经验麻醉医师操作。麻醉诱导时采用芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库胺0.12mg/kg，气管插管后双肺听诊确定导管位置及深度，无异常后接麻醉机控制呼吸，潮气量6～10ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1：2，术中维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg，麻醉维持七氟烷2%～4%吸入，芬太尼增加至8～9μg/kg，总量＜0.5mg。手术结束时停止吸入麻醉药，待患者意识恢复，呼吸恢复正常，握手有力或能抬头持续30s时拔出气管内导管。

1.3观察指标 记录各组患者气管拔管后1h和24h咽喉痛、咽干、声音嘶哑、吞咽困难情况，咽喉痛根据VAS评分记录；同时记录拔管时心率、血压变化以及有无呛咳反应。

2　结果

2.1两组患者术后咽喉部不适发生率比较 见表1。

表1　两组患者术后咽喉部不适发生率比较［n（%）］

2.2两组患者拔管后VAS评分百分比比较 见表2。

表2　两组患者拔管后VAS评分百分比比较（%）

2.3两组患者拔管时血压及心率变化比较 差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ、Ⅱ组患者呛咳反应发生率分别为13%、40%，差异有统计学意义（P=0.02）

3　讨论

随着全麻手术的日益发展，气管插管操作如插管者经验、喉镜置入时间，手术及麻醉均会对术后咽喉痛造成影响［5］。作者应用两种不同材质气管导管比较其对术后咽喉痛的影响。加强型气管采用硅胶材料制作，质地柔软，对气道黏膜损伤小，尤其是导管尖端更柔软以及套囊与导管接触部位较普通导管更加柔滑，从而明显减少套囊与气管壁黏膜摩擦出血及黏膜损伤出血等并发症。而普通型气管导管由PVC材料制成，质地硬，套囊未充气时与导管接触处较厚，且表面不够光滑。本资料结果表明，拔管后1h加强型气管导管组术后咽喉痛发生率较普通型气管导管低（P＜0.05），但疼痛程度相似；同时拔管时患者呛咳反应加强型气管导管组明显低于普通型气管导管组（P＜0.05）。这与Joonpyo Jeon等［6］研究结果相一致，Joonpyo Jeon等研究发现拔管后1hPVC气管导管组较硅胶气管导管组咽喉痛发生率更高，且拔管后24h咽喉痛发生率硅胶气管导管组仍低于PVC气管导管组，这可能因其手术时间长于本资料手术时间，且其气管导管为双腔气管导管，术后咽喉痛发生率要高于单腔气管导管［3］；有研究认为喉镜检查时对咽部黏膜的刺激，气管导管套囊对气管黏膜的刺激以及插管、拔管时对组织的损伤可导致无菌性炎症，而该炎性过程可介导术后咽喉痛［7～9］；本资料中对所有气管导管均涂抹利多卡因凝胶，在一定程度上也能降低术后咽喉痛的发生，但两组患者拔管后1h咽干发生率均较高，可能与患者术前禁食禁饮相关，而拔管24h进食后咽干发生率两组患者均明显下降。

综上所述，加强型气管导管相比普通型气管导管能够在一定程度上降低术后咽喉痛的发生率，同时也可以减少拔管时呛咳发生率，减轻患者围术期的不适感。

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215006 苏州大学附属第一医院麻醉科