血清铁蛋白在系统性红斑狼疮诊治中的价值

许成新 林黎 朱光俊 许苔希★

血清铁蛋白在系统性红斑狼疮诊治中的价值

许成新 林黎 朱光俊 许苔希★

目的 探讨血清铁蛋白（SF）在系统性红斑狼疮（SLE）疾病诊治和判断疾病活动度的价值。方法 确诊SLE 的患者108例为观察组，同期体检105例健康者为对照组，根据SLE病变活动指数（SLEDAI）分为活动期和静止期，分别检测各组血清铁蛋白、抗双链DNA抗体（抗dsDNA）、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），并进行统计分析。结果 观察组患者SF水平（569.5±412.5）ng/ml显著高于对照组（75.9±39.8）ng/L（P＜0.05），活动期SF（912.8±526.3）ng/L显著高于静止期（106.8±56.9）ng/ml（P＜0.05）。SF的灵敏度和特异性分别为75% 和81.03%。结论 血清铁蛋白可作为SLE诊断指标之一，是评价SLE患者的疾病活动性的重要指标。

系统性红斑狼疮 血清铁蛋白 抗双链DNA抗体

铁蛋白（Fer）是体内含铁最丰富的蛋白，主要在肝脏合成。作为重要的急性时相反应蛋白，其浓度升高与肿瘤相关且与某些风湿性疾病的发生发展有重要关系［1～3］。文献报道多种自身免疫性疾病存在血清铁蛋白（SF）异常表达［4，5］。已发现血清铁蛋白在系统性红斑狼疮（SLE）患者中高表达，但不同研究结果差异较大［3～5］，本文回顾性分析SF与SLE疾病活动性的关系，探讨SF在SLE诊断和治疗中的临床价值。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至2014年 6月本院收治的系统性红斑狼疮患者108例为观察组，均符合2009年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准，病情活动采用系统性红斑狼疮病变活动指数（SLEDAI）标准判定，总分＜10分为疾病静止，≥10分为疾病活动。其中男58例，女 50例；年龄16～78岁，平均年龄（35±28）岁。观察组108例患者根据SLEDAI分为静止期组（SLEDAI＜10）46例，活动期组（SLEDAI≥10）62例。选择同期健康体检者105例为对照组，男53例，女52例；年龄21～68岁，平均年龄（41±29）岁。无心、肝、肾等重要脏器疾患。

1.2仪器和试剂 美国雅培i2000化学发光免疫分析仪测定SF，意大利ALIFAX TEST1 全自动快速血沉仪测定红细胞沉降率（ESR），丽珠医疗器械有限公司生产的i-CHROMA免疫荧光分析仪测定超敏C 反应蛋白（CRP），德国欧蒙公司试剂检测抗双链DNA抗体（抗dsDNA）。

1.3方法 采集患者清晨空腹静脉血4 ml放置促凝管和抗凝管中，将促凝管放置30 min，以1500 r/min离心 15 min，分别检测SFe和抗dsDNA，抗凝管上机检测ESR和CRP。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0软件。相关数据采用正态性检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，率的比较用χ2检验，相关性分析用Pearson检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各相关检测指标结果比较 见表1。

表1　两组患者各检测指标结果比较（x±s）

2.2两组患者SF和抗dsDNA阳性率比较 SF和抗dsDNA的灵敏度分别为75%和88.66%，特异性分别为66.4%和81.03%。观察组SF和抗dsDNA阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组SF和抗dsDNA阳性率比较［n（%）］

2.3SLE不同活动阶段各项检测指标结果比较 见表3。

表3　SLE活动期和静止期各项检测指标结果比较（x±s）

2.4SF与SLEDAI、CRP、ESR和抗dsDNA抗体的相关性 铁蛋白与SLEDAI和CRP正相关（P＜0.05），与ESR和抗dsDNA抗体无相关性（P＞0.05）。

3　讨论

SLE 是一种自身免疫性结缔组织病，以抗核抗体为代表的多种抗体和多系统累及为特征。其发病机制不明，临床表现复杂，治疗困难。因此，寻求能够对SLE进行病情监测的实验室指标格外重要。铁蛋白是体内含铁最丰富的一种蛋白，是判定体内铁含量的有效指标，也是一种急性时相反应蛋白，炎症性疾病时巨噬细胞活化并且铁蛋白合成增加，铁蛋白能诱导单核巨噬细胞的活化增殖，使风湿性疾病的巨噬细胞处于活化状态［6，7］。近年来，铁蛋白对于风湿性疾病的诊断价值备受关注，认为铁蛋白在多种风湿性疾病中表达异常，但其意义尚未完全明确。进一步探讨铁蛋白生理功能与风湿性疾病的关系，在风湿性疾病的辅助诊断中具有重要意义。据此作者推测铁蛋白在SLE中可能具有一定作用，是其病情监测的重要指标。

本资料中结果显示，SF和抗dsDNA抗体诊断SLE时其灵敏度、特异性分别为75%、66.40%和88.66%、81.03%，表明铁蛋白和抗dsDNA检测对SLE也具有一定诊断意义。且抗dsDNA的诊断效能高于铁蛋白。抗dsDNA是SLE诊断指标，而铁蛋白是尚需大量研究证实的指标，与相关文献报道基本一致。本资料中，观察组患者血清铁蛋白、CRP、ESR和抗dsDNA均显著高于对照组（P＜0.05），观察组的活动期也均高于静止期（P＜0.05）。且铁蛋白相差最大，表明其与SLE的活动具有一定相关性，提示铁蛋白作为SLE诊断疗效和病情判断的效力更高。这可能与铁蛋白升高可以减轻机体铁负荷，减少自由基的形成，抑制淋巴细胞活性，抑制免疫反应从而稳定病情，保护DNA而减少自身抗体的形成［8，9］。因此铁蛋白升高是SLE患者的一种自我保护机制，且与病情活动有关，进而表明铁蛋白不仅可以作为SLE诊断指标，更可用于SLE病情评估和疗效监测。

1 Maruyama J， Inokuma S. Cytokine profiles of macrophage activation syndrome associated with rheumatic diseases . J Rheumatol， 2010， 37（5）：967～973.

2 程玉萍.血清铁蛋白检测在临床应用的研究进展.山西医药杂志，2013， 42（6）： 639～640.

3 Cujic D， Golubovic S， Bojic-Trbojevic Z， et al. Differential diagnosis of liver diseases using serum biomarkers . J BUON， 2010， 15（1）： 141～146.

4 Golder V， Connelly K， Staples M， et al. Association of Asian ethnicity with disease activity in SLE： an observational study from the Monash Lupus Clinic . Lupus， 2013， 22（13）：1425～1430.

5 曹永彤， 王萍， 赵千子， 等. 血清铁蛋白与系统性红斑狼疮疾病活动度的相关性研究.中华检验医学杂志， 2014， 37（4）：294～297.

6 Devaraj S1，Yun JM，Duncan-Staley C， et al. C-reactive protein induces M-CSF release and macrophage proliferation. J Leukoc Biol， 2009，85（2）：262～267.

7 任传永， 徐亮. 血清铁蛋白在风湿性疾病中的研究进展. 安徽医学，2009， 30（8）：980～981.

8 Lee SW ，Park YB，Song JS， et al. The mid-range of the adjusted level of ferritin can predict the chronic course in patients with adult onset Still's disease. Lung Cancer， 2009， 66（2）：245～249.

9 任传永， 徐亮， 宣丹， 等. 血清铁蛋白在风湿性疾病诊断及治疗中的价值. 中国临床药理学与治疗学， 2010， 15（6）：682～684.

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