急性阑尾炎阑尾腔内分泌物病原菌分布及药物敏感性分析

浦国明 王宝 许玲英

急性阑尾炎阑尾腔内分泌物病原菌分布及药物敏感性分析

浦国明 王宝 许玲英

目的 分析阑尾腔内分泌物中病原菌的分布及药物敏感性，为临床围术期合理选择抗菌药物提供参考和建议。方法 选取2013年1至10月631例阑尾炎患者的阑尾腔内分泌物进行细菌培养和药物敏感实验，并给予统计学分析。结果 631例阑尾标本腔内分泌物检出病原菌460例，阳性率72.90%，共检出病原菌29种581株，主要以革兰阴性菌为主，排前3位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌。大肠埃希菌病株中，经鉴定产ESBLs大肠埃希菌占61.41%，占全部病例的55.22%。结论 革兰阴性菌为阑尾炎的主要条件致病菌，特别是产ESBLs大肠埃希菌已经成为阑尾炎的主要致病菌，临床医生应加强病原菌的检测和药物敏感实验，在治疗时应选择使用碳青霉烯类或β2内酰胺类/β2内酰胺酶抑制剂复方制剂等敏感抗菌药物。

阑尾炎 腔内分泌物 细菌培养 药物敏感实验

阑尾炎是普外科的常见病，亦是基层医院常见多发病，多在基层医院手术治疗而痊愈。阑尾炎最常见的致病因素是阑尾管腔阻塞致上皮完整性破坏，阑尾腔内细菌逆行感染所导致的急性细菌性感染［1］。本文回顾性分析2013年1至10月本院631例阑尾炎患者阑尾腔内分泌物的病原菌分布特点及常用药物敏感性，了解在急性阑尾炎患者中常见的致病菌，为临床围手术期合理经验用药提供可靠依据。

1　临床资料

1.1一般资料 631例阑尾腔内分泌物标本中男307例，女324例；年龄5～89岁，平均45.86岁。

1.2仪器与试剂 法国梅里埃公司VITEK2 compact全自动细菌培养鉴定药敏分析仪及配套的细菌鉴定卡和药敏卡。G-杆菌采用GN鉴定卡和ASTGN（13卡）药敏卡，G+球菌采用GP鉴定卡和ASTGP药敏卡。平板采用贝瑞特血平板和巧克力平板。

1.3方法 （1）标本的采集：手术切除阑尾后，立即切开阑尾体腔，采用生理盐水湿润后的无菌棉签在阑尾黏膜表面滚动采集阑尾腔内分泌物，采集后迅速送细菌室培养。（2）培养方法：标本常规接种于血平板、巧克力平板培养基，经37℃，18～24h培养，若有病原菌生长，分离可疑菌落做革兰染色和氧化酶、过氧化氢酶试验，经初步鉴定和分纯后，进行菌株鉴定和相应的药敏试验。

2　结果

2.1标本送检率 2013年1至10月共行阑尾切除手术645例，以急性阑尾炎为主，送检标本631例，送检率97.83%。

2.2病原菌分布 631例标本经常规培养阳性460例，阳性率72.90%。检出29种581株病原菌。细菌以革兰阴性杆菌为主，占比96.21%，主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌、睾丸酮丛毛单胞菌、铜绿假单胞菌、奇异变形菌。

2.3前三位革兰阴性菌药物敏感试验细菌耐药情况 见表1。

表1　前三位革兰阴性杆菌对常用药物的耐药率（%）

2.4厌氧菌培养和送检率 在460例阑尾腔内细菌培养阳性结果患者中，同期送厌氧菌培养368例，厌氧送检率为80%，无阳性厌氧菌培养结果。

3　讨论

本组送检631例标本中细菌培养结果阳性460例，阳性率72.90%。从460例阳性标本中共分离出581株病原菌。在细菌分类方面，革兰阴性菌占比96.21%，其构成中大肠埃希菌为最主要致病菌，占全部阴性菌的73.70%，其次为肺炎克雷伯单胞菌和睾丸酮丛单胞菌，分别占阴性菌总数的6.98%和6.80%。本组资料表现出的突出特点是大肠埃希菌培养阳性病株中经鉴定产ESBLs大肠埃希菌阳性率高达61.41%；产ESBLs大肠埃希菌患者数占全部病例的55.22%。同时亦有产ESBLs肺炎克雷伯菌感染病例的出现。革兰阳性菌感染占比较少，仅3.79%。

本资料药物敏感实验显示，在主要致病菌革兰阴性菌病株中，以氨苄西林为代表的青霉素类，表现出超高的耐药率，敏感性较差；同时以头孢曲松为代表的三代头孢亦有较高的耐药率，因此临床选择治疗时需要避免该类药物的使用，避免术后感染并发症的产生。同时，碳青霉烯类或β2内酰胺类/β2内酰胺酶抑制剂复方制剂对于治疗具有较高的敏感性，耐药率较低。另外，体外药敏结果显示，头霉素类抗菌药物，敏感性较高，与以往此类药物使用较少有关，是临床治疗时值得选择的性价比较高的药物。

外科感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染［2］，在阑尾炎中，厌氧菌感染高达98%。因此在厌氧菌对常用抗厌氧菌药物甲硝唑敏感性较高的情况下，有建议不常规做厌氧培养［3］，仅常规抗厌氧治疗。本组送检厌氧培养病例368例，送检率80%，无阳性厌氧菌培养结果，且同期在治疗中发现，未使用抗厌氧菌药物治疗的患者（占37.68%），亦未出现厌氧菌感染的表现，因此作者认为，是否通过手术暴露的过程，起到抑制厌氧菌感染的效果。

本资料中产ESBLs大肠埃希菌在本地区人群中的感染率已明显高于上世纪90年代底的34%［4］，也高于陈益明等［5］报道的28.3%，而产ESBLs细菌主要在医院内引起感染和流行，其中60%发生在大型医院，特别是教学医院［6］。不适当的抗菌药物治疗是产ESBLs细菌的独立预测因素，包括不必要的延长抗菌药物治疗、不恰当的给药剂量、不合理的给药剂型、错误的给药时间以及不适当的预防性治疗等［6］。第三代头孢菌素经验性用药可导致更多产ESBLs细菌出现，从而引起产ESBLs细菌的流行［6］。而本组阑尾炎病例感染均是院外感染，揭示社会人群在抗菌药物使用上存在一定的自由性和随意性；同时，是否存在其他如饮食摄入等隐性途径可以使抗菌药物进入人体，导致人体自身产ESBLs细菌的产生和寄居。因此提示在经验性治疗阑尾炎选择抗菌药物时，如短期内效果不佳，则需考虑产ESBLs大肠埃希菌感染的可能，应果断改用碳青霉烯类或β2内酰胺类/β2内酰胺酶抑制剂复方制剂等敏感抗菌药物治疗，从而避免更多、更严重的并发症产生。

1 郑树森.外科学 .第2版.北京：高等教育出版社，2012：573～576.

2 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.123.

3 孙杰，杨群庆，张伟.急性阑尾炎细菌培养及药敏试验 .同济大学学报（医学版），2012，2（33）：95～98.

4 俞云松.超广谱B-内酰胺酶研究进展.中华医学杂志，2006，9（86）：641～644.

5 陈益明，上官中校，黄孟启，等.急性阑尾炎患者脓液细菌培养结果及耐药性 .中华医院感染学杂志，2006，1（16）：118～120.

6 产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会.产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2010，2（4）：207～214.

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