乳腺纤维瘤应用乳晕边缘切口手术治疗的安全性

肖　强　黄　忠

乳腺纤维瘤应用乳晕边缘切口手术治疗的安全性

肖强黄忠

目的 探讨乳晕边缘切口应用于离乳晕较远乳腺纤维瘤手术治疗的安全性。方法 将乳腺纤维瘤（距离乳晕＞3cm）患者96例随机分成观察组50例及对照组46例，观察组采取乳晕边缘手术切口，对照组采取常规放射状手术切口。比较两组患者手术时间、术后拆线时间，随访观察3个月，比较两组患者手术切口瘢痕大小、术后血肿或瘀斑大小、乳房外形美观效果满意度，对术后患者随访观察2年，比较两组术后生育者的哺乳率。结果 观察组手术时间较对照组明显延长（P＜0.01），两组患者术后拆线时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后瘢痕≤0.2cm者为74.0%，显著高于对照组的21.74%（P＜0.01），两组患者术后血肿或瘀斑大小比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率为2.0%，低于对照组的13.04%（P＜0.05）；观察组对乳房外形美观效果满意度为92.0%，显著高于对照组的32.61%（P＜0.01）；两组术后生育者哺乳率分别为76.67%、77.78%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 乳晕边缘切口应用于离乳晕较远的乳腺纤维瘤手术治疗，安全性高，乳房外形美观效果好，患者满意度高，值得临床推广应用。

乳晕边缘切口 乳腺纤维瘤 安全性 外形美观效果

乳腺纤维瘤是常见的良性肿瘤，由乳腺小叶内的腺管上皮细胞及纤维组织增生所致，发病率约占乳腺良性肿瘤的75%，好发于18～25岁的年轻女性［1，2］。由于乳腺纤维瘤有一定的恶变风险［3］，因此手术切除为主要治疗手段。目前，对乳晕附近的乳腺纤维瘤采用环乳晕弧形切口已达成共识，但对于离乳晕较远的纤维瘤多在肿瘤位置采取传统的放射状切口，以方便在手术中尽快找到肿块［4，5］，但术后手术瘢痕明显，严重影响乳房的外形美观，尚未婚育的年轻女性难以接受。本资料中对50例离乳晕较远的乳腺纤维瘤患者采取乳晕边缘切口，并与46例采取传统手术切口的同病种患者作比较，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组纳入2010年7月至2012年6月期间在本院诊断为乳腺纤维瘤并拟行手术治疗的患者96例，且乳腺纤维瘤均距离乳晕＞3cm。征得患者知情同意后将其随机分成观察组50例及对照组46例。其中观察组年龄18～46岁，平均（28.63±4.72）岁。肿瘤直径0.65～5.0cm，平均（2.23±0.72）cm。肿瘤数量：1～3个，单发31例、多发19例。对照组年龄18～50岁，平均（28.54±4.61）岁。肿瘤直径0.58～5.0cm，平均（2.31±0.69）cm。肿瘤数量：1～3个，单发29例、多发21例。排除标准：肿瘤距离乳晕距离＞5cm者；合并乳腺增生囊肿者；合并乳腺恶性肿瘤者；妊娠妇女；其他手术禁忌证者；不配合随访者。两组患者平均年龄、肿瘤直径、肿瘤数量等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）对照组：采取传统放射状手术切口。通过乳腺超声进行肿瘤定位后，于肿瘤表面做放射状手术切口，垂直切除肿瘤及其周围0.5cm范围内的组织。（2）观察组：采取乳晕边缘切口。通过乳腺超声进行肿瘤定位后，在乳房皮肤表面对肿瘤位置及大小作标记，选择离肿瘤最近的一侧乳晕边缘作弧形切口，1.5cm≤长度≤5cm，使其能通过术者食指或等于肿瘤最小直径，以使肿块顺利取出。切开皮肤、皮下组织直至腺体表面，游离皮瓣至肿块边缘，浅表肿块可将肿块及周围腺体推至切口处，将肿块沿包膜整体切除，创面用电刀止血，无须缝合，多发肿瘤者再使用拉钩将手术切口拉向其他肿块位置进行切除。常规冲洗、止血。切口边缘仔细修剪，细针间断内翻缝合，切口处可视情况使用3M胶带固定，术后局部创面压迫≥5min，以防止术后出血。

1.3观察指标 （1）观察两组患者手术时间、术后拆线时间。（2）术后随访观察3个月，比较两组患者手术切口瘢痕大小、术后血肿或瘀斑大小。（3）术后3个月，向所有患者发放自拟的《患者对乳房外形美观效果满意度调查表》，调查患者对对乳房外形美观满意度。满意度满分100分，分为满意（≥90分）、基本满意（80～89分）、不满意（＜80分），（满意+基本满意）例数/总例数×100%=满意率。（4）对术后有生育要求的患者随访观察2年，比较两组患者哺乳率。

1.4统计学分析 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以%表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间及术后拆线时间比较 见表1。

表1　两组患者手术时间及术后拆线时间比较（±s）

表1　两组患者手术时间及术后拆线时间比较（±s）

组别n手术时间（min）术后拆线时间（d）观察组5041.62±10.546.78±1.35对照组4629.36±8.277.07±1.42 t值6.3021.025 P值＜0.01＞0.05

2.2两组患者术后瘢痕、血肿或瘀斑大小比较 见表2。

表2　两组患者术后瘢痕、血肿或瘀斑大小比较［n（%）］

2.3两组患者术后并发症发生率比较 见表3。

表3　两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

2.4两组患者对乳房外形美观满意度比较 见表4。

表4　两组患者对乳房外形美观满意度比较［n（%）］

2.5两组术后生育者哺乳率比较 见表5。

表5　两组术后生育者哺乳率比较

3　讨论

乳腺纤维瘤是临床最常见的乳腺良性肿瘤，可单发或多发，目前发病机制尚未明确。乳房各个部位都可出现纤维瘤，以外上象限居多。以往临床多采取乳房放射状切口切除肿块，于肿块表面皮肤沿着乳管方向作放射状或弧形切口，将肿块连同包膜以及肿块周围组织完整切除。由于手术切口与乳腺腺管方向一致，能够有效避免损伤乳腺腺管，且能够充分暴露肿块，手术视野好，利于彻底切除肿块。但由于皮肤纹理被切断后，愈合后可形成明显且较大的纤维瘢痕甚至形成局部凹陷畸形，导致两侧乳房不对称，严重破坏了乳房的外观形态，易给年轻女性造成心理负担［6］。

目前，如何提高乳腺纤维瘤手术患者的外形美观效果已成为广大外科工作者颇为重视的研究方向，对距离乳晕较近的肿瘤，采取乳晕边缘切口较好地解决了乳房手术的外形美观问题。近年来，有少数学者开始对离乳晕较远的乳腺纤维瘤应用乳晕边缘切口，对其手术的安全性及乳房外形美观效果进行研究［2，7］。本资料中通过对50例离乳晕较远（＞3cm）的乳房纤维瘤患者行乳晕边缘切口进行手术治疗，亦取得较好的手术效果。

作者认为经乳晕边缘切口手术有如下优势：（1）术后瘢痕不明显：由于乳晕皮肤色泽较深，有不同程度的皮肤皱褶，乳晕腺体呈结节状，乳晕区皮肤较薄，弹性佳，愈合后瘢痕平整柔软［8］，隐藏在乳晕色素沉着及结节之间较为隐蔽，颜色与乳晕皮肤接近，不影响乳房外观［9］，最大限度保留了女性双侧乳房的对称性［10］。（2）乳房皮肤活动度大：乳晕皮肤具有其独特的特点，皮肤薄，具有较好的弹性及韧性，活动度大，可随意调整切口位置，通过乳晕边缘切口即可切除相邻的几个肿块，即使是不相邻的两个象限的多个肿块，最多两个切口即可完成手术。同时可较好地保护腺体及乳导管，不影响其生育后的哺乳［2］。（3）有效保障乳晕感觉功能：该方法切口小，一般为1.5cm，≤5cm，对乳房皮肤伤害小，尽可能减少了对乳晕的血液供应及感觉功能的影响。（4）切口皮下间断内翻缝合：该缝合方式可减少张力，使线头远离真皮层，避免术后血肿及瘢痕发生的可能［2］。但该术式仍需注意以下事项：（1）技能要求高：乳晕边缘切口切除肿块操作相对复杂，手术难度大，所需手术时间相对较长，要求术者有丰富的临床经验及较高的技能操作技巧。（2）需严格把握适应证：对距离乳晕＞5cm的患者，或肿块位置较深，不宜选择该术式，最好选择开放式手术。（3）手术切口不宜过大：切口以能通过食指及符合肿块最小直径为宜，避免因切口过大影响乳晕的感觉功能，除非肿块过大，尽量保持在3cm内。（4）由于手术切口与肿块位置不一致，因此术后包扎完毕指导患者按压创面≥5min，避免局部血肿形成。

1 屈军.环乳晕与传统切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果及患者接受性比较.中国当代医药，2013，20（3）：60～61.

2 叶朝阳，林伟广.乳晕边缘切口治疗离乳晕较远乳腺纤维瘤可行性探讨.中国现代医生，2013，51（19）：32～33，36.

3 Mathew J，Crawford DJ，Lwin M，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted excision in the diagnosis and treatment of clinically benign breast lesions.Ann R Coll Surg Engl，2007，89（5）：494～496.

4 邢中林，邹新刚.乳腺纤维瘤美容切口手术60例分析.中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：130.

5 朱淳厚，姚志帅.经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术体会.医学理论与实践，2011，24（12）：1442～1443.

6 李军，刘艳红.环乳晕切口切除术治疗乳腺纤维瘤的临床疗效分析.中国实用医药，2013，8（17）：109～110.

7 何兆群.离乳晕较远的乳腺纤维瘤手术切口的改进.局解手术学杂志，2012，21（1）：12～13.

8 明新周，明新求.乳晕小切口治疗乳腺纤维瘤的体会.微创医学，2012，7（3）：311～312.

9 何兆群.乳晕边缘切口在乳腺纤维瘤手术中的应用.中华乳腺病杂志（电子版），2011，5（6）：687～692.

10 应荣培.环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较.浙江创伤外科，2012，17（2）：209～210.

437100 湖北科技学院附属第二医院外科