醋酸林格液在消化外科手术麻醉输液中的临床应用

吴平蕾

醋酸林格液在消化外科手术麻醉输液中的临床应用

吴平蕾

目的 观察醋酸林格液在消化外科手术中的临床疗效及安全性。方法 2009年1月至2013年1月消化外科患者200例，按随机数字表分为观察组和对照组，每组各100例。对照组使用乳酸钠林格注射液，观察组使用醋酸林格液。记录不同时段的各项监测指标及不良事件发生率。结果 通过平均动脉压、血氧饱和度、血糖及其他各项血液检查做出综合评价。两组在心率、平均动脉压、血氧饱和度等生命体征方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后血糖、肝、肾功能比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组安全性优于对照组，术后不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 消化外科手术中输注醋酸林格液能更好的保护肝肾功能，调节酸碱平衡和电解质平衡，临床安全性较好，不良事件发生率更低。

醋酸林格液 乳酸钠林格注射液 消化外科手术

消化系统手术患者疾病特点、应激反应、术前禁食、术中出血等多因素常引起其电解质、酸碱平衡紊乱［1］。术中输注晶体液主要用于减轻内环境紊乱和补充体液量。新型的复方晶体溶液-醋酸林格液使用醋酸钠作为缓冲物质，电解质配比更接近正常机体细胞外液水平，降低对肝肾功能损害，适合作为术中细胞外替代液使用［2］。近年来，本科验证醋酸林格液在消化外科手术麻醉输液中的临床疗效及安全性，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院2009年1月至2013年1月消化外科患者200例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各100例。观察组男50例，女50例；平均年龄（43.8±4.2）岁。平均手术时间（1.3±0.4）h。对照组中男51例，女49例；平均年龄（42.6±4.1）岁。平均手术时间（1.4±1.3）h。消化外科手术主要有胃肠、肝胆、脾脏、胰腺手术。预计输入液体量＞500ml，手术时间1～4h，患者年龄＞15岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：明确严重心、肺、肝、肾及代谢性疾病患者；电解质失衡者；手术时间＞4h或＜1h；术中15min内输血速度＞1.50ml/（kg·min），一次输血量＞总容量的1.5倍，或1h内输血量＞总血容量的1/2；术中输入液体量＜500ml。两组性别、年龄、手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者予常规监测心率、呼吸频率、无创血压、血氧饱和度、心电图等。局麻下行桡动脉穿刺置管测压以便于各时点抽取血标本。观察组使用醋酸林格液（江苏恒瑞医药股份有限公司）500ml静脉泵注，0.5h内输完。对照组使用乳酸钠林格注射液（复兴药业有限责任公司）500ml静脉泵注，0.5h内输完。两组均按15ml/（kg·h）速度输注500ml对应晶体液，前2h以15ml/（kg·h）速度维持，然后以8ml/（kg·h）速度维持至手术结束。术中对输血和胶体液无特殊要求。输液期间维持尿量≥0.5ml/（kg·h），中心静脉压（CVP）在5～12cmH2O，控制收缩压波动在麻醉前水平的30%以内［3］。

1.3观察指标 （1）监测指标：记录给药前（T0）、给药后5min（T1）、15min（T2）、25min（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压、心率、血氧饱和度等情况。（2）输液前后的各项生化指标等。（3）临床安全性：未发现不良事件；大致安全：有不良事件，但不用处置可继续给药；临床上略有问题：不良事件，处置后可继续给药；临床上有问题：不良事件，终止给药；不能判定：有严重不良事件，临床评价困难。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各时间点心率、平均动脉压、血氧饱和度变化的比较 见表1。

表1　两组患者各时间点心率、平均动脉压、血氧饱和度变化（x±s）

2.2两组患者用药前后生化指标变化 见表2。

表2　两组用药前后血糖、肝、肾功能比较（x±s）

2.3两组患者临床安全性比较 见表3。

表3　两组临床评价（%）

2.4两组患者不良事件发生情况的比较 观察组术后不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.28，P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者不良事件发生率的比较［n（%）］

3　讨论

晶体电解质溶液是维持手术患者围术期内环境稳定的主要液体，补充功能性细胞外液、电解质及血容量。消化外科手术患者由于术前消化道功能紊乱、肠道准备等因素影响，易发生内环境紊乱［4］。

乳酸钠林格注射晶体液含有具有缓冲能力的乳酸钠、钾及钙，能增加尿量，维持血容量正常，胃肠黏膜灌注良好，高氯性酸中毒的发生率低于氯化钠液。但大量输入将导致组织低渗性水肿，缩短凝血时间，引起高凝状态。本资料对照组低渗性水肿6例，电解质紊乱8例。乳酸水平紊乱容易导致休克的误诊，对照组休克4例与此相关；对照组肝肾功能损害较多达7例。肝肾功能不全者，乳酸清除率下降，易发生乳酸蓄积，对照组酸碱失衡8例与此有关。

醋酸林格液是新型醋酸电解质平衡液，钠、氯和钾离子更接近血浆浓度，采用醋酸缓冲体系，pH值7.4与血浆相同，含有葡萄糖酸根和碳酸氢盐前体物质醋酸根，具有较强的抗酸作用，纠正酸碱失衡更加快速安全有效，酸碱失衡6例，低于对照组；渗透浓度294mmol/L为等渗溶液。醋酸在机体内快速代谢有利于纠正休克等循环障碍。休克3例，少于对照组［5］。观察组心率、平均动脉压、血氧饱和度大致在正常范围内，安全性优于对照组，不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本资料结果表明：醋酸林格液较乳酸林格注射液更有助于维持患者围手术期电解质和酸碱平衡。大量输入乳酸林格液可升高血乳酸水平，而醋酸林格液以醋酸根代替乳酸，具有良好的缓冲能力，pH值与血浆相同，经过多脏器代谢，不增加肝肾负担，减少输液对机体生理功能的影响。

1 陈美娟，张靖，宋杰，等.全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛对上腹部手术围术期生长激素、胰岛素和血糖的影响.临床麻醉学，2000，16（7）：340～342.

2 王昆鹏，白宇，白涛，等.醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的随机对照临床研究.沈阳药科大学学报，2011，6（3）：474～476.

3 刘小颖，吴新民，杜敏逸，等.勃脉力A与复方乳酸钠临床应用的比较.临床麻醉学杂志，2003，19（6）：365～367.

4 Thorell A，Nygren J，Ljungqvist O.Insulin resistance：a marker of surgical stress.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2009，2（1）：69～78.

5 李斌飞，解小丽.勃脉力A注射液对肝叶切除患者肝功能的影响.当代医学，2011，10（6）：29～31.

317600 浙江省玉环县人民医院麻醉科